SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Sobre os tipos de glomerulonefrite, pode cursar com síndrome nefrótica e progressão para insuficiência renal terminal a:
GESF: causa comum de síndrome nefrótica em adultos e crianças, com alto risco de progressão para IRT.
A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma das principais causas de síndrome nefrótica que pode evoluir para doença renal crônica terminal. Sua característica histopatológica é a esclerose de alguns glomérulos (focal) e apenas de parte do tufo glomerular (segmentar).
A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma glomerulopatia que se manifesta clinicamente como síndrome nefrótica, sendo uma das causas mais comuns em adultos e crianças. Pode ser primária (idiopática) ou secundária a diversas condições, como infecções virais (HIV), uso de drogas, obesidade mórbida e outras doenças renais. Sua importância clínica reside na alta taxa de progressão para insuficiência renal terminal (IRT) se não tratada adequadamente. A fisiopatologia da GESF envolve lesão dos podócitos, as células epiteliais viscerais do glomérulo, levando à perda da barreira de filtração e proteinúria. O diagnóstico é estabelecido por biópsia renal, que mostra esclerose de segmentos de alguns glomérulos. A presença de hialinose e aderências capsulares são achados comuns. A suspeita deve surgir em pacientes com síndrome nefrótica que não respondem bem à terapia inicial ou que apresentam sinais de progressão da doença renal. O tratamento da GESF primária geralmente inicia com corticosteroides em altas doses. Em casos de resistência ou intolerância, imunossupressores como inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) ou micofenolato de mofetila podem ser utilizados. O prognóstico varia, mas a progressão para IRT é uma preocupação significativa, tornando o manejo precoce e agressivo fundamental para preservar a função renal.
A GESF tipicamente se manifesta com síndrome nefrótica, caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Pode haver também hipertensão arterial e hematúria microscópica.
O diagnóstico definitivo da GESF é feito por biópsia renal, que revela esclerose segmentar e focal em alguns glomérulos. É crucial para diferenciar de outras glomerulopatias e guiar o tratamento, pois a GESF tem um risco significativo de progressão para doença renal terminal.
O tratamento da GESF geralmente envolve corticosteroides, como prednisona, em doses elevadas. Em casos refratários ou com contraindicações, podem ser utilizados outros imunossupressores como ciclosporina, tacrolimus ou micofenolato de mofetila, além de medidas de suporte para a proteinúria e hipertensão.
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