Alterações de Fundo de Olho em Lesões de Nervo Óptico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Qual fundo de olho mais esperado para um paciente com a imagem por ressonância magnética abaixo?

Alternativas

1. A) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-019-1.png
2. B) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-019-2.png
3. C) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-019-3.png
4. D) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2017/alt-2017-teorico-pratica-019-4.png

Pérola Clínica

Massa em nervo óptico na RM → Atrofia óptica (disco pálido) ou edema de papila ipsilateral.

Resumo-Chave

Lesões compressivas ou tumorais do nervo óptico, como gliomas, alteram a morfologia do disco óptico, resultando em edema agudo ou atrofia pálida crônica.

Contexto Educacional

A avaliação de massas orbitais exige uma integração precisa entre a neuroimagem e o exame clínico oftalmológico. O nervo óptico, sendo uma extensão do sistema nervoso central, reage a processos compressivos de forma previsível: a interrupção do transporte axonal gera edema, que evolui para atrofia irreversível se a causa não for removida. Na prática clínica, a presença de um disco óptico pálido em um paciente com perda visual progressiva deve sempre motivar a investigação por imagem para excluir causas compressivas, como gliomas (frequentes na infância e associados à NF1) ou meningiomas (mais comuns em adultos).

Perguntas Frequentes

Quais os achados de fundo de olho em tumores do nervo óptico?

Os achados dependem do estágio e da localização da compressão. Inicialmente, pode haver edema de papila devido ao bloqueio do fluxo axoplasmático. Com a cronicidade, ocorre a morte das fibras nervosas, levando à atrofia óptica, caracterizada por um disco óptico pálido e com bordas nítidas. Em alguns casos, podem surgir vasos colaterais optociliares, especialmente em meningiomas da bainha do nervo óptico.

Como a RM auxilia no diagnóstico oftalmológico?

A RM é o padrão-ouro para avaliar o nervo óptico e o quiasma. Ela permite diferenciar entre gliomas (espessamento intrínseco do nervo) e meningiomas (espessamento da bainha com sinal de 'trilho de trem'). A correlação entre a imagem e o fundo de olho é crucial para determinar a gravidade da neuropatia e o potencial de recuperação visual.

O que é o sinal de 'trilho de trem' na RM orbital?

É um achado clássico do meningioma da bainha do nervo óptico na RM com contraste, onde o nervo óptico (hipointenso) aparece centralmente ladeado pela bainha tumoral realçada (hiperintensa), assemelhando-se a trilhos. Isso ajuda a diferenciar de gliomas, que geralmente apresentam realce homogêneo de todo o diâmetro do nervo.

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