Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Uma paciente com 40 anos de idade procurou a UBS para a realização de exame de controle de sua saúde. Estava assintomática e o exame físico nada mostrou de alterado. Como estava em jejum, foi submetida a realização de exames complementares, tendo-se observado apresentar uma glicemia de 120 mg/dL.Com base nesse caso clínico, assinale a opção que apresenta a conduta clínica a ser adotada.
Glicemia de jejum 100-125 mg/dL = Glicemia de Jejum Alterada (GJA) → Requer Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) para confirmar diagnóstico.
Uma glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL é classificada como Glicemia de Jejum Alterada (GJA), um critério para pré-diabetes. Para confirmar o diagnóstico de diabetes melito ou pré-diabetes, especialmente se a glicemia estiver próxima do limite, é essencial realizar um Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO), que avalia a resposta do corpo à glicose após uma carga padronizada.
A glicemia de jejum é um dos principais exames para rastreamento e diagnóstico de diabetes melito e pré-diabetes. Uma glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL é classificada como Glicemia de Jejum Alterada (GJA), indicando um estado de pré-diabetes. Este é um achado comum na prática clínica e representa um importante sinal de alerta para o risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. A identificação precoce e a intervenção são fundamentais para prevenir a progressão da doença. Diante de uma glicemia de jejum de 120 mg/dL, a conduta mais apropriada não é iniciar hipoglicemiantes imediatamente, mas sim buscar a confirmação diagnóstica. O Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) é o método mais indicado para isso. Ele envolve a ingestão de uma solução de glicose e a medição da glicemia após 2 horas. Este teste permite avaliar a capacidade do pâncreas de produzir insulina e a sensibilidade dos tecidos à insulina, ajudando a diferenciar GJA de Tolerância à Glicose Diminuída (TGD) ou diabetes melito franco. Uma vez confirmado o diagnóstico de pré-diabetes, a orientação para mudança de hábitos de vida (dieta, exercícios, perda de peso) é a pedra angular do tratamento. Para residentes, é crucial entender os critérios diagnósticos e a sequência correta de exames para evitar diagnósticos precipitados ou tardios, garantindo o manejo adequado e a prevenção de complicações a longo prazo. O acompanhamento regular desses pacientes é essencial para monitorar a glicemia e reforçar as intervenções no estilo de vida.
Os critérios para diabetes melito incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (em duas ocasiões), glicemia de 2 horas no TTGO ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% (em duas ocasiões) ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos. Para pré-diabetes, os critérios são glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL (GJA), glicemia de 2 horas no TTGO entre 140-199 mg/dL (Tolerância à Glicose Diminuída - TGD) ou HbA1c entre 5,7-6,4%.
O TTGO é crucial porque avalia a capacidade do corpo de metabolizar a glicose após uma carga padronizada. Ele pode identificar tanto a Glicemia de Jejum Alterada (GJA) quanto a Tolerância à Glicose Diminuída (TGD), que são estágios de pré-diabetes, e confirmar o diagnóstico de diabetes, especialmente quando a glicemia de jejum está limítrofe ou há suspeita clínica.
A conduta inicial para pré-diabetes foca em mudanças de hábitos de vida, incluindo dieta saudável, perda de peso (se necessário) e aumento da atividade física. Essas intervenções podem prevenir ou atrasar significativamente a progressão para diabetes melito tipo 2. Em alguns casos, a metformina pode ser considerada, especialmente em pacientes de alto risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo