CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009
Qual a localização da alteração cristaliniana denominada glaukomfleken?
Glaukomflecken = opacidades na cápsula anterior/subcapsular pós-crise de glaucoma agudo.
Representam áreas de necrose focal do epitélio do cristalino causadas por isquemia e pressão mecânica durante um pico severo de pressão intraocular.
O Glaukomflecken é uma das poucas alterações do cristalino que permitem o diagnóstico retrospectivo de um evento agudo de hipertensão ocular. Fisiopatologicamente, o epitélio do cristalino é a parte mais metabolicamente ativa da lente; portanto, é a primeira a sofrer danos irreversíveis sob estresse isquêmico severo. Identificar esse sinal é crucial para prevenir novos episódios de fechamento angular.
O Glaukomflecken é causado por um aumento súbito e extremo da pressão intraocular (PIO), geralmente durante uma crise de glaucoma agudo de ângulo fechado. Essa pressão elevada compromete a microcirculação e causa estase metabólica, levando à necrose focal das células epiteliais do cristalino que estão localizadas logo abaixo da cápsula anterior.
Clinicamente, o Glaukomflecken manifesta-se como pequenas opacidades branco-acinzentadas ou leitosas, múltiplas e discretas, situadas na zona subcapsular anterior, dentro da área pupilar. Com o tempo, à medida que novas fibras do cristalino são formadas, essas opacidades podem ser 'empurradas' para camadas mais profundas do córtex, mas sua origem é subcapsular anterior.
A presença de Glaukomflecken é um sinal patognomônico de que o paciente sofreu uma crise prévia de glaucoma agudo (fechamento angular primário agudo). É um achado histórico importante, mesmo que a pressão intraocular esteja normalizada no momento do exame, indicando a necessidade de avaliação do ângulo iridocorneano e possível iridotomia periférica a laser.
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