Uveíte Hipertensiva e Trabeculite: Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Paciente com quadro de uveíte primária, idiopática, unilateral, não granulomatosa e sem formação de sinéquias evoluiu com pressão intraocular alta. À gonioscopia, vê-se ângulo aberto em todos os quadrantes e sem anormalidades. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É comum encontrar-se atrofia periférica de íris.
2. B) A maioria desses casos necessita cirurgias antiglaucomatosas.
3. C) A infiltração da malha trabecular por células inflamatórias, fibrinas e macrófagos impede o escoamento do humor aquoso.
4. D) Apesar de o quadro não apresentar goniossinéquias, espera-se na maioria dos casos que elas apareçam precocemente após iridociclite hipertensiva.

Pérola Clínica

Uveíte hipertensiva + ângulo aberto = Trabeculite ou obstrução por debris.

Resumo-Chave

No glaucoma inflamatório de ângulo aberto, a fisiopatologia envolve a redução do escoamento devido ao edema das lamelas trabeculares (trabeculite) e obstrução física por células inflamatórias.

Contexto Educacional

Diferente das uveítes crônicas que levam ao fechamento angular por sinéquias, quadros como a Síndrome de Posner-Schlossman e a ceratouveíte herpética podem cursar com hipertensão ocular aguda e ângulo aberto. A infiltração da malha trabecular por macrófagos e debris inflamatórios é o mecanismo chave. É crucial diferenciar esses quadros de um glaucoma agudo de ângulo fechado, pois a conduta terapêutica e a urgência cirúrgica diferem drasticamente. Na maioria desses casos, o manejo clínico é bem-sucedido e a cirurgia antiglaucomatosa é reservada para casos com dano glaucomatoso progressivo.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome de Posner-Schlossman?

Também conhecida como crise glaucomatociclítica, caracteriza-se por episódios recorrentes de uveíte anterior leve, unilateral, com aumentos súbitos e significativos da pressão intraocular (PIO), muitas vezes acima de 40-50 mmHg, em olhos com ângulo aberto.

Por que a PIO sobe se o ângulo está aberto?

O aumento da PIO ocorre devido à inflamação direta das células do trabeculado (trabeculite), que reduz sua funcionalidade, associada à obstrução dos espaços trabeculares por fibrina, proteínas plasmáticas e células inflamatórias que extravasam devido à quebra da barreira hemato-aquosa.

Qual o tratamento para uveíte hipertensiva de ângulo aberto?

O tratamento foca no controle da inflamação com corticoides tópicos e na redução da PIO com hipotensores oculares (geralmente supressores da produção de aquoso, como betabloqueadores e inibidores da anidrase carbônica). Análogos de prostaglandinas são evitados por serem pró-inflamatórios.

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