Glaucoma e Pressão Venosa Episcleral: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em relação aos glaucomas relacionados com o aumento da pressão venosa episcleral, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A resolução da causa base tem pouca influência na evolução do glaucoma.
2. B) Uso de betabloqueadores é contraindicado.
3. C) Implante de drenagem (tubo) é contraindicado.
4. D) Normalmente a trabeculoplastia a laser não oferece resultados satisfatórios.

Pérola Clínica

Glaucoma por ↑ pressão venosa episcleral → Trabeculoplastia ineficaz (resistência pós-trabecular).

Resumo-Chave

O aumento da pressão venosa episcleral eleva a pressão intraocular por resistência pós-trabecular, tornando procedimentos que visam o trabeculado, como a laserterapia, pouco eficazes.

Contexto Educacional

A pressão intraocular (PIO) é determinada pela equação de Goldmann: PIO = (Fluxo / Facilidade de escoamento) + Pressão Venosa Episcleral (PVE). Normalmente, a PVE varia entre 8 e 11 mmHg. Qualquer condição que aumente essa pressão resultará em um aumento milímetro por milímetro na PIO. Clinicamente, esses pacientes podem apresentar vasos episclerais dilatados e tortuosos (em 'cabeça de medusa'). O desafio terapêutico reside no fato de que a resistência é pós-trabecular. Medicamentos que aumentam o escoamento uveoescleral (análogos de prostaglandina) ou reduzem a produção de aquoso são preferidos. Procedimentos como a trabeculoplastia a laser (ALT ou SLT) falham porque não conseguem superar o gradiente de pressão venosa elevado no canal de Schlemm e veias coletoras.

Perguntas Frequentes

Por que a trabeculoplastia não funciona bem nesses casos?

A trabeculoplastia a laser atua aumentando a permeabilidade do trabeculado. No entanto, no glaucoma por aumento da pressão venosa episcleral, a resistência ao escoamento está 'adiante' do trabeculado (nas veias episclerais). Portanto, melhorar o fluxo pelo trabeculado não resolve o represamento distal.

Quais condições causam aumento da pressão venosa episcleral?

As causas mais comuns incluem fístulas carótido-cavernosas, síndrome de Sturge-Weber, obstrução da veia cava superior, orbitopatia de Graves e tumores orbitários que comprimem a drenagem venosa.

Qual a conduta terapêutica recomendada?

O tratamento deve focar na causa base (ex: tratar a fístula). Para o controle da PIO, utilizam-se fármacos que reduzem a produção de humor aquoso (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica). Se a cirurgia for necessária, o implante de drenagem ou a trabeculectomia podem ser realizados, embora com maior risco de efusão coroidal.

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