CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
A amiloidose primária, o glaucoma pigmentar e o glaucoma agudo podem, mais frequentemente, ser confundidos com qual das doenças abaixo?
Glaucoma pseudoexfoliativo = Deposição fibrilar + dispersão de pigmento + risco de glaucoma agudo.
A síndrome de pseudoexfoliação gera material fibrilar que obstrui o trabeculado e fragiliza as zônulas, podendo mimetizar glaucoma pigmentar ou agudo.
A Síndrome de Pseudoexfoliação (PEX) é uma microfibrilopatia sistêmica relacionada à idade, sendo a causa mais comum de glaucoma de ângulo aberto secundário identificável em todo o mundo. O diagnóstico é clínico, baseado na visualização de material esbranquiçado na borda pupilar ou na cápsula anterior do cristalino sob midríase. Para o residente, é vital reconhecer que a PEX aumenta significativamente a complexidade da cirurgia de catarata devido à fragilidade zonular e à má dilatação pupilar. Além disso, o glaucoma associado à PEX tende a ser mais agressivo, com pressões intraoculares mais elevadas e maior flutuação do que o glaucoma primário de ângulo aberto, exigindo monitoramento rigoroso e tratamento precoce.
Ambas as condições apresentam dispersão de pigmento no segmento anterior e hiperpigmentação do trabeculado (linha de Sampaolesi). No entanto, no glaucoma pseudoexfoliativo, o pigmento é liberado devido à fricção da íris contra o material exfoliativo rugoso na cápsula anterior do cristalino, enquanto no pigmentar a causa é o contato iridocelular por concavidade periférica da íris. Além disso, a pseudoexfoliação ocorre tipicamente em pacientes idosos, enquanto o glaucoma pigmentar é mais comum em jovens míopes.
Embora o glaucoma pseudoexfoliativo seja classicamente de ângulo aberto, ele pode mimetizar ou causar glaucoma agudo por dois mecanismos principais: o acúmulo de material exfoliativo e pigmento pode levar a um bloqueio pupilar funcional, ou a fragilidade zonular extrema (típica da síndrome) pode causar anteriorização do cristalino, estreitando o ângulo e precipitando uma crise de fechamento angular agudo.
É um material fibrilar esbranquiçado, composto por um complexo de glicoproteínas e proteoglicanos, semelhante a fibras amiloides. Ele é produzido de forma anômala por várias células oculares (epitélio ciliar, cristalino, endotélio vascular). Sua deposição na cápsula anterior do cristalino cria o aspecto clássico de 'alvo' ou 'disco central e anel periférico'. Por ser uma doença sistêmica, esse material também pode ser encontrado em órgãos como coração, pulmões e fígado, embora as manifestações clínicas sejam predominantemente oculares.
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