CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Em qual tipo de glaucoma é mais provável a necessidade de uso do anel de tensão capsular, em cirurgia de catarata, pela técnica de facoemulsificação?
Glaucoma pseudoesfoliativo → fragilidade zonular → indicação de anel de tensão capsular.
A síndrome de pseudoesfoliação causa deposição de material fibrilar que enfraquece as zônulas, exigindo estabilização do saco capsular com anel de tensão durante a facoemulsificação.
O glaucoma pseudoesfoliativo é a causa mais comum de glaucoma secundário de ângulo aberto em todo o mundo. Para o cirurgião de catarata, ele representa um fator de risco crítico devido à dilatação pupilar precária e, principalmente, à fragilidade zonular. O reconhecimento pré-operatório de sinais como material esfoliativo na borda pupilar ou na cápsula anterior é vital para o planejamento cirúrgico. Durante a facoemulsificação, a estabilização do saco capsular com o anel de tensão capsular (ATC) permite que o cirurgião realize a aspiração do córtex e o implante da LIO com menor risco de colapso total do suporte zonular. Em casos extremos de deiscência zonular superior a 120-150 graus, o ATC simples pode não ser suficiente, exigindo anéis modificados de Cionni ou técnicas de fixação escleral.
A síndrome de pseudoesfoliação é uma desordem sistêmica da matriz extracelular caracterizada pela produção e acúmulo progressivo de material fibrilar esbranquiçado em várias estruturas oculares. Na zônula de Zinn, esse material infiltra e enfraquece as fibras zonulares em sua inserção tanto no corpo ciliar quanto na cápsula do cristalino. Isso resulta em instabilidade zonular, que pode se manifestar como facodonese, iridodonese ou subluxação do cristalino, tornando a cirurgia de catarata tecnicamente desafiadora e aumentando o risco de complicações como a ruptura zonular ou perda vítrea.
O anel de tensão capsular é um dispositivo circular de PMMA inserido no saco capsular durante a cirurgia de catarata. Sua principal função é redistribuir as forças de tensão das áreas de zônulas íntegras para as áreas de fragilidade ou deiscência zonular. Ele ajuda a manter a expansão do saco capsular, centraliza a lente intraocular (LIO), previne o colapso do equador capsular e reduz o risco de opacificação da cápsula posterior, sendo essencial em casos de instabilidade zonular moderada para garantir a segurança do procedimento.
Além do pseudoesfoliativo, o glaucoma neovascular apresenta riscos devido à inflamação e risco de hifema. O glaucoma pigmentar pode cursar com dispersão de pigmento e picos pressóricos no pós-operatório. O glaucoma primário de ângulo fechado frequentemente apresenta câmara anterior rasa, dificultando a manobra de instrumentos. No entanto, a necessidade específica de suporte mecânico ao saco capsular (ATC) está classicamente ligada à fragilidade zonular da pseudoesfoliação.
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