Glaucoma Pseudoesfoliativo: Diagnóstico e Manejo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

É correto afirmar sobre o glaucoma pseudoesfoliativo:

Alternativas

1. A) 90% dos olhos afetados pela síndrome de pseudoesfoliação desenvolvem glaucoma
2. B) Apresenta controle clínico mais difícil do que o glaucoma primário de ângulo aberto
3. C) Afeta tipicamente pacientes jovens
4. D) A trabeculoplastia com laser de argônio não tem bons resultados se comparada ao glaucoma primário de ângulo estreito

Pérola Clínica

Glaucoma Pseudoesfoliativo = PIO mais alta + Maior flutuação + Controle clínico mais difícil que GPAA.

Resumo-Chave

O glaucoma pseudoesfoliativo é uma forma agressiva de glaucoma secundário de ângulo aberto, caracterizado por níveis elevados de PIO e resistência ao tratamento clínico.

Contexto Educacional

O glaucoma pseudoesfoliativo é a causa mais comum de glaucoma de ângulo aberto identificável em todo o mundo. É causado pela produção anormal de material fibrilar que se deposita em várias estruturas oculares. Além do glaucoma, a síndrome está associada à fragilidade zonular, o que aumenta significativamente o risco de complicações durante a cirurgia de catarata (como subluxação do cristalino). O manejo clínico exige vigilância constante devido à natureza instável da pressão intraocular. Quando o tratamento clínico falha, a intervenção cirúrgica (trabeculectomia) ou laser costuma ser indicada precocemente para evitar a perda visual acelerada característica desta patologia.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Síndrome de Pseudoesfoliação e Glaucoma Pseudoesfoliativo?

A síndrome é a presença do material fibrilar esbranquiçado no segmento anterior (cápsula do cristalino, íris). O glaucoma ocorre quando esse material, junto com pigmentos, obstrui o trabeculado, aumentando a pressão intraocular. Nem todos com a síndrome desenvolvem glaucoma (cerca de 25% em 10 anos).

Por que o controle clínico é mais difícil?

Pacientes com glaucoma pseudoesfoliativo tendem a apresentar pressões intraoculares (PIO) iniciais muito mais altas e grandes flutuações circadianas. Além disso, a progressão do dano no nervo óptico costuma ser mais rápida, e a resposta aos colírios pode ser menos sustentada ao longo do tempo em comparação ao glaucoma primário de ângulo aberto.

A trabeculoplastia a laser (ALT/SLT) funciona neste glaucoma?

Sim, e geralmente apresenta excelentes resultados iniciais. Como o trabeculado está muito pigmentado no glaucoma pseudoesfoliativo, o laser é altamente absorvido, promovendo uma redução significativa da PIO. No entanto, o efeito pode diminuir mais rapidamente do que no glaucoma primário.

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