Glaucoma Pseudoesfoliativo: Diagnóstico e Sinais Clínicos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Sobre o glaucoma associado à síndrome de pseudoesfoliação, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Neste tipo de glaucoma a presença do material pseudoesfoliativo está restrito ao olho e se correlaciona com a gravidade do quadro
2. B) O glaucoma associado à pseudoesfoliação tem como característica ser exclusivamente de ângulo aberto e responder mal à trabeculoplastia
3. C) O acúmulo de pigmento angular, o depósito de pigmento no endotélio e a atrofia iriana peripupilar são sinais caraterísticos da doença
4. D) Pela diminuição da produção de material pseudoesfoliativo, a gravidade e prevalência do glaucoma tendem a diminuir nos indivíduos mais idosos

Pérola Clínica

Pseudoesfoliação → Material fibrilar + Depósito pigmento angular + Atrofia iriana peripupilar.

Resumo-Chave

A síndrome de pseudoesfoliação é uma doença sistêmica da matriz extracelular que causa glaucoma de ângulo aberto agressivo por obstrução do trabeculado.

Contexto Educacional

O glaucoma pseudoesfoliativo é a forma mais comum de glaucoma secundário de ângulo aberto em todo o mundo. Caracteriza-se pela produção e acúmulo de um material fibrilar anormal em vários tecidos oculares e órgãos sistêmicos. No olho, esse material, junto com o pigmento liberado da íris, obstrui a malha trabeculada, elevando a PIO. Clinicamente, observa-se o depósito de material na borda pupilar e na cápsula anterior do cristalino. A atrofia iriana peripupilar é um achado marcante que ajuda no diagnóstico diferencial. Diferente do glaucoma pigmentar puro, a dispersão de pigmento aqui é secundária ao atrito da íris contra o material rugoso no cristalino.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais biomicroscópicos da pseudoesfoliação?

Os sinais clássicos incluem o depósito de material fibrilar esbranquiçado na cápsula anterior do cristalino (geralmente em padrão de alvo), depósitos de pigmento no endotélio corneano (fuso de Krukenberg) e no ângulo camerular (linha de Sampaolesi), além de atrofia do esfíncter iriano peripupilar.

Por que o glaucoma pseudoesfoliativo é considerado agressivo?

Este tipo de glaucoma apresenta níveis de pressão intraocular (PIO) significativamente mais elevados ao diagnóstico, maior flutuação da PIO diurna e uma progressão mais rápida do dano ao nervo óptico em comparação ao glaucoma primário de ângulo aberto.

Qual a relação entre pseudoesfoliação e cirurgia de catarata?

Pacientes com pseudoesfoliação apresentam maior risco de complicações intraoperatórias devido à fragilidade zonular (zonulopatia) e má dilatação pupilar, o que pode levar à subluxação do cristalino ou ruptura de zônula durante a facoemulsificação.

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