CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
No exame de campimetria, qual dos escotomas abaixo está mais associado ao glaucoma?
Escotoma paracentral e degrau nasal = Sinais precoces clássicos de glaucoma na campimetria.
O glaucoma danifica as fibras nervosas arqueadas, gerando defeitos que respeitam a linha média horizontal, como o escotoma paracentral e o degrau nasal.
A campimetria computadorizada é o padrão-ouro para o monitoramento funcional do glaucoma. O reconhecimento de padrões é essencial: o escotoma paracentral ocorre precocemente e reflete a perda focal de fibras nervosas. É crucial correlacionar o defeito do campo visual com a aparência do disco óptico (regra ISNT e presença de notches). O diagnóstico precoce através da identificação desses escotomas permite o ajuste da terapia hipotensora para evitar a progressão para a cegueira irreversível. O degrau nasal de Roenne é outro achado clássico que ocorre devido à assimetria de dano entre os feixes arqueados superior e inferior na rafe horizontal.
O glaucoma causa a perda progressiva de células ganglionares da retina. As fibras nervosas que entram nos polos superior e inferior do disco óptico (feixe arqueado) são as mais vulneráveis ao aumento da pressão intraocular. O dano a essas fibras resulta em escotomas paracentrais, que frequentemente aparecem na área de Bjerrum (entre 10 e 20 graus do ponto de fixação) antes de progredirem para escotomas arqueados completos.
Defeitos glaucomatosos tipicamente respeitam a linha média horizontal (como o degrau nasal), pois as fibras da retina temporal não cruzam a rafe horizontal. Já defeitos neurológicos centrais, como hemianopsias e quadrantopsias, respeitam a linha média vertical, pois as fibras cruzam ou se separam no quiasma óptico e vias retroquiasmáticas.
A progressão típica inicia com um aumento da flutuação das respostas, seguida por escotomas paracentrais isolados ou um degrau nasal. Com o tempo, esses escotomas se fundem para formar o escotoma arqueado (de Bjerrum). Em estágios avançados, ocorre o escotoma anular, restando apenas uma ilha temporal de visão e um pequeno campo central (visão tubular) antes da cegueira total.
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