CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Paciente de 77 anos, portador de glaucoma primário de ângulo aberto. No olho direito, apresenta acuidade visual corrigida de 0,2, pressão intraocular de 27 mmHg, em uso de três drogas hipotensoras, relação escavação/disco de 0,9 e alteração central no campo visual. Ao exame de biomicroscopia, apresenta, nesse olho, catarata nuclear 3+. Qual é a melhor conduta no momento, dentre as abaixo?
Glaucoma avançado descontrolado + Catarata → Cirurgia combinada (Facotrabeculectomia).
Em pacientes com glaucoma avançado e PIO fora do alvo apesar de terapia tripla, a cirurgia combinada oferece melhor controle tensional e recuperação visual.
O manejo de pacientes idosos com catarata e glaucoma avançado exige equilíbrio. A cirurgia de catarata isolada pode reduzir levemente a PIO, mas em casos de glaucoma de ângulo aberto avançado (escavação 0,9 e PIO 27 mmHg com 3 drogas), ela sozinha é insuficiente. A trabeculectomia é o padrão-ouro para cirurgia filtrante. A combinação (facotrabeculectomia) é preferível aqui para evitar o risco de picos hipertensivos oculares no pós-operatório imediato da catarata, que poderiam levar à perda definitiva da visão central remanescente.
Indicada quando o paciente apresenta catarata visualmente significativa e glaucoma descontrolado com medicação máxima ou glaucoma avançado onde picos pressóricos pós-operatórios seriam perigosos.
Permite a reabilitação visual da catarata e a criação de uma via de drenagem (fístula) para controle da PIO em um único tempo cirúrgico, reduzindo a carga de colírios.
Relação escavação/disco elevada (ex: 0,9), perda de campo visual central ou ameaça à fixação, e necessidade de múltiplas drogas para controle tensional insuficiente.
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