UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Qual dos pacientes a seguir possui maior risco para desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto?
Glaucoma primário de ângulo aberto: ↑ risco com idade avançada e miopia.
O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por perda de campo visual e dano ao nervo óptico, geralmente associado a pressão intraocular (PIO) elevada. Fatores de risco importantes incluem idade avançada, histórico familiar, raça negra e miopia.
O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é a forma mais comum de glaucoma e uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. É uma doença progressiva do nervo óptico, caracterizada por perda de células ganglionares da retina e alterações no campo visual, geralmente associada a uma pressão intraocular (PIO) elevada, embora possa ocorrer com PIO normal (glaucoma de pressão normal). A detecção precoce e o manejo adequado são cruciais para preservar a visão. A fisiopatologia do GPAA envolve um desequilíbrio entre a produção e a drenagem do humor aquoso, levando ao aumento da PIO, que por sua vez causa dano mecânico e isquêmico às fibras do nervo óptico. Fatores de risco importantes incluem idade avançada, histórico familiar de glaucoma, raça negra, PIO elevada e miopia. A miopia, em particular, está associada a um risco aumentado devido a alterações na estrutura ocular que tornam o nervo óptico mais suscetível ao dano. O diagnóstico é feito pela medida da PIO, avaliação do nervo óptico (oftalmoscopia, tomografia de coerência óptica - OCT) e campimetria visual. O tratamento do GPAA visa reduzir a PIO para um nível seguro, geralmente com colírios hipotensores (prostaglandinas, betabloqueadores), laser (trabeculoplastia) ou cirurgia (trabeculectomia). O prognóstico depende da detecção precoce e da adesão ao tratamento. Pacientes com múltiplos fatores de risco, como idade avançada e miopia, devem ser rastreados regularmente para permitir a intervenção antes que ocorra perda visual significativa e irreversível.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada (geralmente > 60 anos), histórico familiar de glaucoma, raça negra, pressão intraocular elevada, miopia, diabetes mellitus e uso prolongado de corticosteroides.
A miopia, especialmente a alta miopia, está associada a alterações estruturais no nervo óptico e na esclera, tornando-o mais vulnerável ao dano glaucomatoso, mesmo com pressões intraoculares consideradas normais.
A prevalência de glaucoma primário de ângulo aberto aumenta significativamente com a idade, especialmente após os 60 anos. Isso se deve a alterações degenerativas no sistema de drenagem do humor aquoso e maior suscetibilidade do nervo óptico ao dano.
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