Glaucoma de Pressão Normal e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Homem branco, com 58 anos de idade, com dano glaucomatoso moderado, bilateral (estrutural e funcional), paquimetria de 560 µm em ambos os olhos e pressão intraocular (sem tratamento) de 17 mmHg em ambos os olhos, às 14 horas. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Pode tomar-se como glaucoma de pressão normal, não havendo necessidade de tratamento
2. B) Glaucoma associado à dispersão pigmentar poderia justificar esse quadro
3. C) Investigação de uso prévio de corticoide não teria indicação nesse caso
4. D) Os valores de paquimetria e pressão intraocular afastam a hipótese de glaucoma primário de ângulo aberto

Pérola Clínica

Glaucoma com PIO 'normal' → investigar variações circadianas ou causas secundárias (ex: dispersão pigmentar).

Resumo-Chave

Uma PIO isolada de 17 mmHg não exclui glaucoma, pois o pico pressórico pode ocorrer em outros horários ou o paciente pode ter Glaucoma de Pressão Normal (GPN) ou formas intermitentes.

Contexto Educacional

O diagnóstico de glaucoma baseia-se no tripé: aspecto do disco óptico, função visual (campo) e pressão intraocular. Em pacientes com dano moderado e PIO normal, a investigação deve ser ampliada para detectar causas secundárias, como uso de corticoides (que podem ter sido suspensos), episódios prévios de uveíte ou síndrome de dispersão pigmentar. O tratamento é indicado mesmo em pressões 'normais' se houver progressão do dano.

Perguntas Frequentes

O que define o Glaucoma de Pressão Normal (GPN)?

O GPN é uma variante do glaucoma primário de ângulo aberto onde o dano ao nervo óptico e a perda de campo visual ocorrem apesar de pressões intraoculares consistentemente abaixo de 21 mmHg. É crucial excluir picos pressóricos noturnos ou variações diurnas através da curva tensional.

Como a paquimetria influencia a interpretação da PIO?

A espessura central da córnea (paquimetria) afeta a leitura da tonometria de aplanação. Córneas mais espessas tendem a superestimar a PIO real, enquanto córneas finas a subestimam. No caso clínico, 560 µm é uma espessura média/alta, sugerindo que a PIO real não é significativamente maior que a medida.

Por que a dispersão pigmentar é um diferencial importante?

A síndrome de dispersão pigmentar pode causar picos pressóricos intermitentes, muitas vezes relacionados ao exercício ou midríase. Se o paciente for examinado fora desses episódios, a PIO pode estar normal, mas o dano cumulativo resulta em glaucoma de ângulo aberto secundário.

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