CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Qual das alternativas abaixo corresponde ao grupo de pacientes com glaucoma de pressão normal que tem maior risco de progressão dos defeitos campimétricos?
GPN + Mulher + Enxaqueca = ↑ Risco de progressão do defeito de campo.
Mulheres com enxaqueca representam um subgrupo de alto risco para progressão no glaucoma de pressão normal, sugerindo um componente vascular/vasoespástico na patogênese.
O Glaucoma de Pressão Normal desafia a definição clássica de glaucoma baseada na hipertensão ocular. A fisiopatologia envolve uma sensibilidade aumentada da cabeça do nervo óptico ou uma pressão de perfusão ocular inadequada. O perfil de risco (mulheres, enxaqueca, Raynaud) reforça a teoria vascular, tornando o acompanhamento com perimetria computadorizada e OCT de camada de fibras nervosas essencial para detectar progressão precoce.
O GPN é uma variante do glaucoma primário de ângulo aberto onde os danos ao nervo óptico e as perdas de campo visual ocorrem apesar de uma pressão intraocular (PIO) consistentemente abaixo de 21 mmHg. É frequentemente associado a fatores vasculares sistêmicos e desregulação do fluxo sanguíneo ocular.
Estudos, como o Collaborative Normal Tension Glaucoma Study (CNTGS), identificaram que mulheres e pacientes com história de enxaqueca apresentam uma taxa de progressão de danos no campo visual significativamente maior. Acredita-se que o vasoespasmo sistêmico contribua para episódios de hipoperfusão da cabeça do nervo óptico.
Embora a PIO esteja em níveis 'normais', o tratamento inicial ainda visa a redução pressórica em pelo menos 30%. Além disso, deve-se considerar o manejo de fatores sistêmicos, como evitar hipotensão noturna excessiva e tratar condições vasoespásticas associadas, visando estabilizar a perfusão ocular.
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