CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Dentre as opções de glaucoma secundários a seguir, quais são classificados como pré trabeculares?
Glaucoma pré-trabecular = obstrução do acesso à malha por membrana (neovasos ou endotélio) → impedimento mecânico.
Os glaucomas pré-trabeculares ocorrem quando uma membrana ou tecido recobre a malha trabecular anatomicamente normal, impedindo a drenagem do humor aquoso.
A classificação dos glaucomas secundários baseia-se no local anatômico da resistência ao fluxo do humor aquoso. Os glaucomas pré-trabeculares são caracterizados por uma membrana que 'sela' a malha trabecular. Exemplos clássicos incluem o glaucoma neovascular, onde a membrana é fibrovascular, e as síndromes ICE (como Chandler, Cogan-Reese e Atrofia Progressiva da Íris), onde a membrana é composta por células endoteliais anormais. Em contraste, os glaucomas trabeculares envolvem a obstrução dos espaços intertrabeculares por partículas (pigmento, material pseudoesfoliativo, hemácias ou proteínas) ou alteração da própria estrutura da malha. Já os pós-trabeculares ocorrem por aumento da pressão venosa episcleral (como na fístula carótido-cavernosa ou síndrome de Sturge-Weber), dificultando o escoamento final do fluido.
Um glaucoma é classificado como pré-trabecular quando existe uma barreira física, como uma membrana fibrovascular (no glaucoma neovascular) ou uma camada de células endoteliais anormais (nas síndromes endoteliais iridocorneanas como a de Chandler), que recobre a malha trabecular. Diferente dos glaucomas trabeculares, onde o problema está na resistência interna da malha, aqui o humor aquoso sequer consegue atingir os canais de drenagem devido a essa obstrução superficial.
No glaucoma neovascular, a isquemia retiniana grave estimula a liberação de fatores angiogênicos (VEGF), que levam à formação de uma membrana fibrovascular no ângulo da câmara anterior. Esta membrana cresce sobre a malha trabecular, bloqueando mecanicamente a saída do humor aquoso. Inicialmente, o ângulo pode estar aberto (fase pré-trabecular), mas a contração dessa membrana pode levar ao fechamento angular sinequial progressivo.
A Síndrome de Chandler faz parte do espectro da Síndrome Endotelial Iridocorneana (ICE). Nela, ocorre uma proliferação anormal de células endoteliais da córnea que migram sobre o ângulo da câmara anterior e a superfície da íris. Essa 'camada' celular atua como uma membrana pré-trabecular que obstrui a drenagem. Clinicamente, destaca-se pelo edema de córnea mesmo com níveis de pressão intraocular não tão elevados, devido à falência endotelial primária.
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