Mecanismos do Glaucoma: Pré-trabecular vs Trabecular

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Qual o mecanismo do glaucoma relacionado aos achados mostrados nas figuras abaixo?

Alternativas

1. A) I e II pré-trabecular, IlI e IV trabecular.
2. B) I e IV pré-trabecular, II e III trabecular.
3. C) II e IlI pré-trabecular, I e IV trabecular.
4. D) IlI e IV pré-trabecular, 1 e II trabecular.

Pérola Clínica

Pré-trabecular = barreira antes da malha; Trabecular = resistência dentro da malha.

Resumo-Chave

O glaucoma pode ser classificado pelo local da resistência ao escoamento do humor aquoso. Obstruções físicas que impedem o acesso à malha são pré-trabeculares, enquanto alterações intrínsecas à malha são trabeculares.

Contexto Educacional

A classificação fisiopatológica do glaucoma é essencial para determinar a estratégia terapêutica. Glaucomas pré-trabeculares por fechamento angular muitas vezes requerem procedimentos para abrir o ângulo, como iridotomia ou goniossinequiólise. Já os glaucomas trabeculares são manejados primariamente com drogas que aumentam o escoamento ou diminuem a produção do aquoso. Entender se a patologia reside 'antes do ralo' (pré-trabecular) ou 'no ralo' (trabecular) organiza o raciocínio clínico diante de doenças complexas como o glaucoma neovascular, uveítico ou pigmentar.

Perguntas Frequentes

O que define um mecanismo pré-trabecular?

No mecanismo pré-trabecular, o humor aquoso é impedido de alcançar a malha trabecular por uma barreira física. Exemplos clássicos incluem o fechamento angular primário (contato iridocorneano), membranas fibrovasculares (glaucoma neovascular) ou sinéquias anteriores periféricas que 'cobrem' o ralo do olho.

O que define um mecanismo trabecular?

No mecanismo trabecular, o ângulo está aberto e o humor aquoso atinge a malha trabecular, mas encontra resistência aumentada para passar através dela. Isso ocorre por alterações degenerativas na própria malha (glaucoma primário de ângulo aberto) ou por obstrução dos poros por pigmentos, material esfoliativo ou proteínas.

Como a gonioscopia ajuda nessa distinção?

A gonioscopia permite visualizar se as estruturas do ângulo (especialmente a malha trabecular) estão visíveis ou cobertas. Se a íris está encostada na parede lateral impedindo a visão da malha, o mecanismo é pré-trabecular. Se a malha é visível, o mecanismo de resistência é trabecular ou pós-trabecular.

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