Glaucoma na Ceratoplastia Penetrante: Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Durante uma ceratoplastia penetrante, qual das situações abaixo pode provocar a distorção da malha trabecular e o consequente desenvolvimento do glaucoma?

Alternativas

1. A) Sutura pequena e de baixa tensão
2. B) Diâmetro da córnea receptora igual ao da trepanação da córnea doadora
3. C) Sutura com espessura total
4. D) Uso de substância viscoelástica

Pérola Clínica

Botão doador = leito receptor → retificação da córnea + colapso do ângulo → glaucoma.

Resumo-Chave

O uso de um botão doador com diâmetro igual ao do leito receptor causa distorção da malha trabecular e fechamento angular funcional, aumentando o risco de glaucoma pós-ceratoplastia.

Contexto Educacional

O glaucoma é uma das complicações mais graves e frequentes após a ceratoplastia penetrante, ocorrendo em até 30% dos casos. A fisiopatologia é multifatorial, mas a distorção mecânica do ângulo é um fator crítico no pós-operatório imediato. O equilíbrio entre a tensão da sutura e a relação de tamanho entre doador e receptor é fundamental para a saúde da malha trabecular. Estudos clássicos de Olson e Kaufman demonstraram que a disparidade de tamanho entre o botão doador e o leito receptor é o principal determinante da profundidade da câmara anterior e da configuração do ângulo após o transplante. O conhecimento dessas variáveis é essencial para o cirurgião de córnea prevenir a falência do enxerto por hipertensão ocular secundária.

Perguntas Frequentes

Por que o diâmetro igual do botão doador predispõe ao glaucoma?

Quando o botão doador tem o mesmo diâmetro que a abertura receptora, ocorre uma retificação excessiva da curvatura corneana periférica. Esse fenômeno mecânico traciona a malha trabecular e estreita o ângulo iridocorneano, dificultando a drenagem do humor aquoso e elevando a pressão intraocular.

Qual a conduta ideal para evitar a distorção da malha trabecular?

A técnica padrão envolve o 'oversizing' do botão doador, geralmente utilizando um trépano 0,25 mm a 0,50 mm maior que o diâmetro do leito receptor. Isso garante uma curvatura mais fisiológica e mantém o ângulo aberto.

Quais outros fatores cirúrgicos causam glaucoma pós-ceratoplastia?

Além do tamanho do botão, suturas excessivamente apertadas ou profundas, inflamação persistente (uveíte), sinéquias anteriores periféricas e o uso prolongado de corticosteroides são causas comuns.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.