Glaucoma por Recesso Angular: Avaliação Pós-Trauma

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Paciente apresenta o exame gonioscópico mostrado pela ilustração. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A probabilidade de esse paciente desenvolver glaucoma nos próximos anos é superior a 80%
2. B) O glaucoma pode se desenvolver em meses ou até anos após o trauma ocular
3. C) Esse tipo de alteração angular sugere dispersão pigmentar
4. D) A elevação da pressão intraocular ocorre mais frequentemente por excesso de produção de humor aquoso secundária à quebra da barreira hematoaquosa após o trauma ocular

Pérola Clínica

Trauma ocular contuso → Recesso angular → Risco de glaucoma tardio (meses a anos).

Resumo-Chave

O recesso angular é uma separação entre os músculos longitudinal e circular do corpo ciliar após trauma; o glaucoma ocorre por dano trabecular cicatricial crônico.

Contexto Educacional

O glaucoma por recesso angular é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto. O trauma contuso causa uma onda de pressão hidrostática que empurra o humor aquoso contra o ângulo, resultando em danos teciduais. A gonioscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico, revelando um corpo ciliar mais largo e profundo em comparação ao olho contralateral não traumatizado. O manejo clínico é desafiador, pois a resposta a análogos de prostaglandinas e betabloqueadores pode ser variável, e a cirurgia filtrante (trabeculectomia) apresenta taxas de sucesso menores devido à fibrose tecidual prévia. O acompanhamento vitalício é mandatório, pois o risco de glaucoma é proporcional à extensão circunferencial do recesso (especialmente se > 180 graus).

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o recesso angular na gonioscopia?

Na gonioscopia, o recesso angular é visualizado como um alargamento anormal da banda do corpo ciliar. Isso ocorre porque o trauma contuso causa uma laceração entre as fibras musculares longitudinais e circulares do corpo ciliar, aprofundando o ângulo da câmara anterior naquela região. Frequentemente é acompanhado por áreas de sinéquias periféricas anteriores ou irregularidades na malha trabecular.

Por que o glaucoma pode demorar anos para aparecer após o trauma?

O aumento da pressão intraocular no recesso angular não é causado pelo recesso em si, mas pelo dano concomitante à malha trabecular ocorrido no momento do trauma. Com o tempo, processos de cicatrização, formação de membranas endoteliais ou fibrose obstruem os canais de drenagem, levando a uma redução progressiva do escoamento do humor aquoso e elevação da PIO meses ou anos depois.

Qual a relação entre hifema e recesso angular?

O hifema (sangue na câmara anterior) é um marcador de trauma contuso grave. Estudos mostram que até 70-90% dos olhos com hifema traumático apresentam algum grau de recesso angular quando examinados por gonioscopia após a resolução do sangue. Portanto, todo paciente com história de hifema deve ser monitorado para glaucoma pelo resto da vida.

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