Glaucoma Maligno: Diagnóstico e Conduta Pós-Cirúrgica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta quadro compatível com glaucoma por bloqueio ciliar (maligno):

Alternativas

1. A) Dois dias após endociclofotocoagulação, câmara anterior ampla, pressão intraocular de 45 mmHg
2. B) Dois dias após ciclofotocoagulação, câmara anterior rasa, pressão intraocular de 50 mmHg, íris bombé
3. C) Dois dias após trabeculectomia, câmara anterior rasa, pressão intraocular de 1 mmHg, sinal de Seidel positivo
4. D) Dois dias após trabeculectomia, câmara anterior rasa, pressão intraocular de 30 mmHg

Pérola Clínica

CA rasa + PIO ↑ no pós-op de cirurgia intraocular (sem íris bombé) = Glaucoma Maligno.

Resumo-Chave

O glaucoma de bloqueio ciliar ocorre pelo desvio do humor aquoso para o espaço vítreo, empurrando o diafragma íris-cristalino para frente.

Contexto Educacional

O glaucoma maligno, ou síndrome do desvio do aquoso, é uma complicação grave que ocorre tipicamente após cirurgias em olhos com ângulo estreito. A fisiopatologia envolve o acúmulo de humor aquoso atrás do vítreo posterior, o que desloca todo o segmento anterior para frente. O diagnóstico diferencial com glaucoma de ângulo fechado e hemorragia expulsiva é vital, pois o tratamento envolve midríase e, em casos refratários, vitrectomia anterior.

Perguntas Frequentes

Qual a tríade diagnóstica do glaucoma maligno?

Apresenta-se com câmara anterior rasa (central e periférica), pressão intraocular elevada e ausência de bloqueio pupilar ou descolamento de coroide.

Qual o tratamento inicial para bloqueio ciliar?

O uso de cicloplégicos potentes, como a atropina 1%, é fundamental para relaxar o músculo ciliar e tentar reposicionar o diafragma íris-cristalino.

Como diferenciar de bloqueio pupilar?

No bloqueio pupilar há íris bombé (abaulamento periférico da íris), enquanto no glaucoma maligno a câmara é uniformemente rasa.

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