Glaucoma por Bloqueio Ciliar: Fisiopatologia e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação ao glaucoma por bloqueio ciliar (glaucoma maligno):

Alternativas

1. A) Ocorre rotação anterior dos processos ciliares, que podem ser observados em olhos com iridectomia pérvia
2. B) Seu diagnóstico deve ser afastado em casos de pressão intraocular normal
3. C) É caracterizado por pressão intraocular elevada e típica configuração de íris bombé
4. D) Ocorre direcionamento anterior do fluxo do humor aquoso por bloqueio comprometendo os processos ciliares, equador do cristalino e face anterior do vítreo

Pérola Clínica

Glaucoma Maligno = Rotação anterior dos processos ciliares + câmara anterior rasa uniforme.

Resumo-Chave

O glaucoma por bloqueio ciliar ocorre devido a uma alteração anatômica onde os processos ciliares rotacionam para frente, causando o direcionamento anômalo do humor aquoso para o vítreo.

Contexto Educacional

O glaucoma por bloqueio ciliar representa um desafio diagnóstico e terapêutico. Sua fisiopatologia baseia-se no 'misdirection' (direcionamento incorreto) do humor aquoso, que passa a se acumular na cavidade vítrea ou no espaço retro-hialoideo, aumentando a pressão posterior e deslocando todo o segmento anterior para frente. A ultrassonografia biomicroscópica (UBM) é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, demonstrando a rotação anterior dos processos ciliares e a ausência de fluido no espaço supracoroidal (descartando efusão coroidal). O reconhecimento precoce é vital, pois o uso inadvertido de mióticos (como pilocarpina) pode agravar o quadro ao anteriorizar ainda mais o cristalino.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o glaucoma por bloqueio ciliar?

Também conhecido como glaucoma maligno, é uma condição grave onde há um aplanamento uniforme da câmara anterior (tanto central quanto periférica) associado a uma pressão intraocular (PIO) geralmente elevada. Ocorre tipicamente após cirurgias intraoculares em olhos com ângulos estreitos. O mecanismo envolve a rotação anterior dos processos ciliares, que entram em contato com o equador do cristalino ou a face anterior do vítreo, bloqueando o fluxo anterior do aquoso.

Como diferenciar do glaucoma de ângulo fechado por bloqueio pupilar?

No bloqueio pupilar, a íris assume uma configuração em 'bombé' (abaulamento anterior da íris periférica com câmara central preservada) e a iridectomia periférica resolve o problema. No glaucoma maligno, a câmara anterior é rasa de forma total e uniforme, a íris não está em bombé, e a presença de uma iridectomia patente não impede nem trata a crise.

Qual o tratamento para o glaucoma maligno?

O tratamento inicial é clínico, visando 'empurrar' o diafragma íris-cristalino para trás com cicloplégicos potentes (atropina), além de supressores de humor aquoso e agentes osmóticos. Se o tratamento clínico falhar, procedimentos como a hialoidotomia posterior com YAG laser ou a vitrectomia posterior via pars plana são necessários para restabelecer o fluxo do aquoso para a câmara anterior.

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