Glaucoma Pigmentar: Diagnóstico e Impacto do Exercício

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino de 38 anos queixa-se de halos ao redor da luz e visão turva em ambos os olhos quando prática corrida de alta intensidade. Ao exame oftalmológico, apresenta acuidade visual de 1,0 com refração de -3,00 DE em ambos os olhos. Pressão intraocular de 18 mmHg e presença de pigmentos irianos no endotélio corneano em ambos os olhos. Exame de ultrassonografia biomicroscópica evidencia abaulamento posterior da íris. Sobre esse caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Considerando a relação risco/benefício, a remoção do cristalino transparente é uma boa opção para reduzir a liberação de mais pigmentos.
2. B) A liberação excessiva de pigmentos durante o exercício físico leva a flutuações importantes da pressão intraocular, que explicam os sintomas relatados.
3. C) A presença de pigmentos no endotélio corneano caracteriza o glaucoma pseudoesfoliativo e o paciente se beneficiaria do tratamento com trabeculoplastia seletiva a laser.
4. D) A realização de iridotomia periférica é mandatória para se evitar a conversão para glaucoma.

Pérola Clínica

Exercício físico intenso → liberação de pigmentos → ↑ transitório da PIO + halos visuais.

Resumo-Chave

A síndrome de dispersão pigmentar ocorre pelo atrito da íris com as zônulas. O exercício pode exacerbar a liberação de pigmentos, causando picos pressóricos e sintomas visuais.

Contexto Educacional

O glaucoma pigmentar é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto que afeta predominantemente homens jovens e míopes. A fisiopatologia baseia-se na configuração anatômica da íris (concavidade excessiva), que favorece o atrito com as fibras zonulares durante a midríase e miose. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de pigmentação trabecular, fuso de Krukenberg e defeitos de transiluminação iriana. A ultrassonografia biomicroscópica (UBM) é útil para confirmar o abaulamento posterior da íris. O tratamento visa o controle da PIO com colírios, laser (trabeculoplastia seletiva) ou cirurgia, dependendo da progressão do dano glaucomatoso.

Perguntas Frequentes

O que é o fuso de Krukenberg?

O fuso de Krukenberg é a deposição vertical de pigmentos de melanina no endotélio corneano, resultante da circulação do humor aquático. É um sinal clássico da síndrome de dispersão pigmentar.

Por que o exercício piora os sintomas no glaucoma pigmentar?

Durante o exercício físico intenso, ocorre maior atrito entre a íris e as zônulas do cristalino, levando a uma liberação aguda de pigmentos na câmara anterior. Esses pigmentos obstruem temporariamente a malha trabecular, causando picos de pressão intraocular (PIO) e edema corneano, resultando em visão turva e halos.

Qual o papel da iridotomia no glaucoma pigmentar?

A iridotomia periférica a laser pode ser utilizada para equalizar as pressões entre as câmaras anterior e posterior, retificando a íris e reduzindo o contato iridozonular, o que teoricamente diminui a dispersão de pigmentos.

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