Glaucoma Pigmentar: Evolução Clínica e Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre a síndrome de dispersão pigmentar e o glaucoma pigmentar:

Alternativas

1. A) A trabeculoplastia a laser é uma boa opção, mas tende a funcionar mal no início, e seu efeito hipotensor aumenta com o passar dos anos
2. B) A maioria dos pacientes com síndrome de dispersão pigmentar desenvolve glaucoma pigmentar
3. C) Acontece apenas em pacientes com íris verde, marrons ou pretas, pois nas azuis não há pigmentos
4. D) A gravidade do glaucoma pigmentar tende a diminuir com o passar dos anos

Pérola Clínica

Glaucoma pigmentar → gravidade da doença tende a ↓ com o envelhecimento (fase burned-out).

Resumo-Chave

A síndrome de dispersão pigmentar é dinâmica; com a idade, o aumento do cristalino e a miose senil reduzem o contato iridocristaliniano, cessando a liberação de pigmento.

Contexto Educacional

A Síndrome de Dispersão Pigmentar (SDP) é caracterizada pela tríade clássica: fuso de Krukenberg, defeitos de transiluminação iriana radial e hiperpigmentação da malha trabecular. Nem todo paciente com SDP desenvolve Glaucoma Pigmentar (GP), mas o monitoramento é essencial. A trabeculoplastia a laser (ALT ou SLT) é frequentemente eficaz devido à alta pigmentação do ângulo, mas deve ser feita com cautela para evitar picos pressóricos. A compreensão da evolução natural da doença ajuda no manejo a longo prazo, evitando tratamentos excessivamente agressivos em fases de estabilização natural.

Perguntas Frequentes

O que causa a dispersão de pigmento nesta síndrome?

A causa primária é uma configuração côncava da íris periférica, que promove o atrito mecânico entre o epitélio pigmentar posterior da íris e as zônulas do cristalino durante a movimentação pupilar. Esse atrito libera grânulos de melanina no humor aquoso, que se depositam no endotélio corneano (fuso de Krukenberg) e na malha trabecular.

Por que a doença melhora com a idade?

Este fenômeno é conhecido como fase 'burned-out'. Com o envelhecimento, o cristalino aumenta de volume (facosclerose) e ocorre uma miose fisiológica. Essas mudanças empurram a íris para frente, reduzindo sua concavidade e o contato com as zônulas. Sem o atrito, a liberação de pigmento cessa e a malha trabecular pode recuperar parte de sua função filtrante.

Qual o perfil típico do paciente com glaucoma pigmentar?

Tipicamente acomete homens jovens (20-40 anos), míopes. A miopia está associada a olhos maiores e câmaras anteriores mais profundas, o que favorece a configuração côncava da íris. Exercícios físicos vigorosos podem causar picos de dispersão de pigmento e elevação aguda da pressão intraocular nesses pacientes.

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