Glaucoma Pigmentar: Perfil Clínico e Fatores de Risco

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Durante avaliação oftalmológica da qual resultam as imagens abaixo, a pessoa examinada, de 56 anos de idade, apresenta pressão intraocular normal (14mmHg, sem medicação) em ambos os olhos, mas refere que já foi mais alta anos atrás. Assinale a alternativa.

Alternativas

1. A) É mais provável que a pessoa seja do sexo feminino.
2. B) A história clínica relatada não faz sentido, sendo o diagnóstico de glaucoma de pressão normal o mais provável.
3. C) É mais provável que a pessoa seja branca e míope.
4. D) Deve ser instituído tratamento nesse momento, visando a redução da pressão intraocular.

Pérola Clínica

Glaucoma Pigmentar → Homem, jovem, branco, míope + flutuação da PIO.

Resumo-Chave

O glaucoma pigmentar é caracterizado pela dispersão de pigmento da íris no segmento anterior, sendo mais prevalente em pacientes brancos, jovens e míopes.

Contexto Educacional

O glaucoma pigmentar decorre da Síndrome de Dispersão Pigmentar (SDP), onde a configuração côncava da íris periférica causa atrito com as fibras zonulares durante a movimentação pupilar. Esse atrito libera grânulos de melanina que se depositam no reticulado trabecular, causando obstrução e dano às células trabeculares. A prevalência em míopes é explicada pela anatomia ocular e pela maior flacidez iriana. Curiosamente, com o passar dos anos e o desenvolvimento de catarata ou presbiopia, a íris pode se deslocar anteriormente, reduzindo o atrito e estabilizando a doença, o que explica relatos de PIO mais alta no passado do que no presente.

Perguntas Frequentes

Qual o perfil típico do paciente com glaucoma pigmentar?

O perfil clássico é de homens jovens (20-40 anos), brancos e míopes. A miopia está relacionada a um olho anatomicamente maior, o que favorece o contato entre a face posterior da íris e as zônulas do cristalino, levando à liberação de pigmento.

Por que a pressão intraocular pode estar normal no exame?

No glaucoma pigmentar, a pressão intraocular (PIO) é frequentemente instável, apresentando grandes flutuações. O paciente pode ter tido picos pressóricos no passado (fase ativa da dispersão) e apresentar-se com PIO normal no momento do exame, especialmente se a dispersão de pigmento diminuiu com a idade (fenômeno de 'burn-out').

Quais são os sinais oculares da dispersão pigmentar?

Os sinais cardinais incluem o Fuso de Krukenberg (pigmento no endotélio corneano), defeitos de transiluminação iriana periférica em 'mid-periphery', pigmentação densa e homogênea do trabeculado (360 graus) e a Linha de Sampaolesi (pigmento anterior à linha de Schwalbe).

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