Glaucoma Pigmentar: Fisiopatologia e Perfil do Paciente

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Em relação à doença descrita pelas imagens, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É mais frequentemente observada em pacientes míopes
2. B) Ocorre mais frequentemente em mulheres idosas
3. C) Não é uma boa indicação para o tratamento com trabeculoplastia a laser
4. D) A transiluminação positiva que ocorre na média periferia iriana não faz parte da fisiopatologia do quadro

Pérola Clínica

Homem + Jovem + Míope + Dispersão de Pigmento = Glaucoma Pigmentar.

Resumo-Chave

O glaucoma pigmentar decorre da obstrução do trabeculado por grânulos de pigmento liberados da íris posterior. É classicamente associado a pacientes jovens, do sexo masculino e míopes.

Contexto Educacional

O glaucoma pigmentar é uma forma importante de glaucoma secundário de ângulo aberto. A forte associação com a miopia axial é explicada pela anatomia ocular desses pacientes, que favorece o contato irido-zonular. Curiosamente, a liberação de pigmento tende a diminuir com a idade, à medida que o cristalino aumenta e empurra a íris para frente. O diagnóstico diferencial deve incluir outras causas de dispersão pigmentar, como a síndrome de pseudoesfoliação e uveítes. O manejo clínico foca no controle da PIO, e em casos selecionados, a iridotomia periférica a laser pode ser considerada para aplanar a íris e reduzir o atrito, embora seu benefício preventivo ainda seja debatido.

Perguntas Frequentes

O que causa o glaucoma pigmentar?

A causa primária é a Síndrome de Dispersão Pigmentar, onde existe uma configuração côncava da íris periférica que promove o atrito entre o epitélio pigmentar da íris e as zônulas do cristalino. Esse atrito mecânico libera pigmento na câmara anterior, que é levado pelo humor aquoso e se deposita no trabeculado, gerando resistência ao escoamento e aumento da PIO.

Quais os sinais clínicos típicos na lâmpada de fenda?

Os sinais clássicos incluem o Fuso de Krukenberg (depósito vertical de pigmento no endotélio corneano), pigmentação densa e homogênea do trabeculado (visível na gonioscopia), e defeitos de transiluminação da íris na média periferia. Também pode ser observado pigmento na cápsula posterior do cristalino (linha de Zentmayer).

Por que a trabeculoplastia a laser é eficaz nesta condição?

A trabeculoplastia a laser (ALT ou SLT) é particularmente eficaz no glaucoma pigmentar porque o trabeculado está densamente pigmentado. O pigmento atua como um cromóforo, absorvendo a energia do laser de forma muito eficiente, o que facilita a remodelação do tecido e melhora a facilidade de escoamento do humor aquoso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.