CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Em qual dos glaucomas abaixo o descolamento da retina regmatogênico é mais frequente?
Glaucoma Pigmentar → ↑ associação com Miopia e Degeneração Lattice → ↑ risco de Descolamento de Retina.
Pacientes com glaucoma pigmentar apresentam maior risco de descolamento de retina regmatogênico devido à forte associação com miopia e alterações periféricas da retina.
O glaucoma pigmentar é uma forma secundária de glaucoma de ângulo aberto que resulta do depósito de pigmento na malha trabecular, obstruindo o escoamento do humor aquoso. É tipicamente uma doença de homens jovens, brancos e míopes. A fisiopatologia envolve um bloqueio pupilar reverso, onde a pressão na câmara anterior excede a da câmara posterior, empurrando a íris contra as zônulas. A relevância clínica do descolamento de retina neste grupo é alta. Além da base anatômica míope, o uso histórico de mióticos para tratar o glaucoma pigmentar (ao retificar a íris e reduzir o atrito) aumentava o risco de DR. Hoje, o foco terapêutico inclui análogos de prostaglandinas, betabloqueadores e a iridotomia periférica a laser para equalizar as pressões entre as câmaras.
A associação ocorre principalmente porque o glaucoma pigmentar afeta predominantemente adultos jovens e míopes. A miopia axial está intrinsecamente ligada a uma maior incidência de degenerações periféricas da retina, como a degeneração lattice (em treliça) e afinamentos, que são precursores de roturas retinianas. Estima-se que até 6% a 7% dos pacientes com síndrome de dispersão pigmentar possam desenvolver descolamento de retina regmatogênico.
A síndrome é caracterizada pela liberação de grânulos de pigmento do epitélio pigmentar da íris devido ao atrito mecânico entre a íris posterior e as zônulas do cristalino (configuração côncava da íris). Os sinais clássicos incluem o fuso de Krukenberg (depósito de pigmento no endotélio corneano), defeitos de transiluminação da íris e hiperpigmentação da malha trabecular, que pode levar ao aumento da pressão intraocular.
Devido ao risco elevado de roturas e descolamento de retina, pacientes com glaucoma pigmentar ou síndrome de dispersão pigmentar devem ser submetidos a exames periódicos de mapeamento de retina com depressão escleral. Atenção especial deve ser dada antes de iniciar tratamentos com mióticos (como pilocarpina), que podem aumentar a tração vitreorretiniana e precipitar um descolamento em olhos predispostos.
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