Glaucoma Pigmentar: Perfil do Paciente e Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre a síndrome de dispersão pigmentar e o glaucoma pigmentar, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A maioria dos indivíduos com síndrome de dispersão pigmentar progride para glaucoma que requer tratamento.
2. B) São mais comuns em homens brancos do que em mulheres, principalmente em míopes.
3. C) Nesses casos de glaucoma é recomendado o uso de alta energia durante aplicação da trabeculoplastia seletiva a laser.
4. D) Com o envelhecimento, os sinais de dispersão pigmentar podem aumentar, principalmente devido à perda da acomodação do cristalino.

Pérola Clínica

SDP/Glaucoma Pigmentar → Homens, brancos, jovens e MÍOPES (íris côncava).

Resumo-Chave

A síndrome de dispersão pigmentar afeta tipicamente homens jovens míopes devido à configuração côncava da íris que atrita com as zônulas, liberando pigmento.

Contexto Educacional

O glaucoma pigmentar é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto. O diagnóstico é sugerido pela tríade: fuso de Krukenberg, defeitos de transiluminação da íris e hiperpigmentação da malha trabecular (linha de Sampaolesi). É importante diferenciar a síndrome de dispersão pigmentar (apenas os sinais clínicos) do glaucoma pigmentar (quando há dano ao nervo óptico ou perda de campo visual).

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da dispersão pigmentar?

Ocorre devido a uma configuração côncava da íris periférica, que promove o contato e o atrito mecânico entre o epitélio pigmentar posterior da íris e as zônulas do cristalino. Esse atrito libera grânulos de pigmento na câmara anterior, que se depositam no endotélio corneano (fuso de Krukenberg) e na malha trabecular, obstruindo o escoamento do humor aquoso.

Por que o glaucoma pigmentar é mais comum em homens míopes?

Homens jovens e míopes possuem olhos axialmente mais longos e câmaras anteriores mais profundas, o que favorece a configuração côncava da íris. Por razões ainda não totalmente esclarecidas, os homens progridem mais frequentemente da síndrome de dispersão para o glaucoma pigmentar do que as mulheres.

Como deve ser feita a trabeculoplastia (SLT) nesses casos?

No glaucoma pigmentar, a malha trabecular está pesadamente pigmentada. Isso aumenta a absorção da energia do laser. Portanto, deve-se utilizar níveis de energia mais baixos do que o habitual para evitar uma reação inflamatória excessiva ou picos pressóricos pós-procedimento.

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