CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
No glaucoma neovascular, qual a localização mais precoce dos neovasos da íris entre as abaixo?
Neovasos na íris (rubeosis) iniciam-se precocemente na borda pupilar.
A rubeosis iridis geralmente começa na margem pupilar e progride em direção ao ângulo, sendo um sinal crítico de isquemia retiniana grave.
O glaucoma neovascular é uma condição devastadora que passa por estágios: rubeosis iridis, glaucoma de ângulo aberto secundário (vasos obstruindo o trabeculado) e, finalmente, glaucoma de ângulo fechado sinequial (contração da membrana fibrovascular). A detecção precoce na borda pupilar, antes do envolvimento do ângulo, é a melhor oportunidade para intervenção e preservação da visão.
A neovascularização da íris, ou rubeosis iridis, começa tipicamente na borda pupilar. Pequenos tufos de vasos anormais aparecem inicialmente na margem do esfíncter da íris e, posteriormente, crescem sobre a superfície anterior da íris em direção ao ângulo da câmara anterior.
As causas mais comuns são condições que geram isquemia retiniana extensa, levando à liberação de fatores angiogênicos como o VEGF. A retinopatia diabética proliferativa, a oclusão da veia central da retina (OVCR) isquêmica e a síndrome isquêmica ocular são os principais gatilhos para o desenvolvimento de neovasos no segmento anterior.
O tratamento precoce foca na eliminação do estímulo isquêmico através da panfotocoagulação da retina (PFC). Além disso, o uso de injeções intravítreas de agentes anti-VEGF pode promover a regressão rápida dos neovasos da íris e do ângulo, prevenindo o fechamento angular sinequial e o glaucoma neovascular intratável.
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