CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Qual dos tumores abaixo tem mais probabilidade de causar glaucoma neovascular?
Retinoblastoma → Isquemia/Necrose → ↑ VEGF → Glaucoma Neovascular.
O glaucoma neovascular em crianças deve sempre levantar a suspeita de retinoblastoma. A isquemia tumoral libera fatores angiogênicos que induzem vasos anômalos no ângulo.
O glaucoma neovascular (GNV) é uma forma secundária de glaucoma de ângulo fechado, caracterizada pela proliferação de tecido fibrovascular no ângulo da câmara anterior. É uma condição grave que sinaliza isquemia ocular severa. No contexto pediátrico, a presença de GNV sem causa vascular óbvia (como retinopatia da prematuridade avançada) torna a investigação de retinoblastoma mandatória. O manejo foca no tratamento da causa base (o tumor) e no controle da PIO, muitas vezes necessitando de injeções intravítreas de anti-VEGF como adjuvante para promover a regressão dos vasos anômalos antes de procedimentos cirúrgicos.
O retinoblastoma, ao crescer rapidamente, pode sofrer áreas de necrose e isquemia. Esse estado isquêmico estimula a produção de fatores pró-angiogênicos, principalmente o VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Vascular). O VEGF difunde-se para o segmento anterior, promovendo a formação de uma membrana fibrovascular na íris (rubeosis iridis) e no ângulo iridocorneano, que obstrui a drenagem do humor aquoso.
Embora o retinoblastoma seja a causa tumoral clássica em crianças, em adultos o melanoma de coroide é o tumor intraocular primário que mais frequentemente se associa ao glaucoma neovascular. Outras causas incluem metástases intraoculares e tumores do corpo ciliar, sempre através do mecanismo de isquemia ou inflamação crônica que estimula a angiogênese.
Clinicamente, o glaucoma neovascular apresenta-se com pressão intraocular (PIO) muito elevada, rubeosis iridis (vasos anômalos visíveis na superfície da íris) e uma membrana fibrovascular que fecha o ângulo (sinéquias anteriores periféricas). O paciente costuma apresentar dor ocular intensa, injeção ciliar e perda visual progressiva.
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