Glaucoma Neovascular: Manejo do Olho Cego Doloroso

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Paciente referindo dor ocular apresenta ao exame oftalmológico pressão intraocular de 55mmHg, neovasos de segmento anterior, ângulo completamente fechado, sem percepção luminosa. Qual a conduta inicial mais adequada entre as opções abaixo?

Alternativas

1. A) Dexametasona 0.1% e atropina 1%.
2. B) Implante de drenagem.
3. C) Travoprosta 0.004%, maleato de timolol 0.5%, brimonidina 0.2% e acetazolamida oral.
4. D) Trabeculectomia.

Pérola Clínica

Olho cego doloroso (Glaucoma Neovascular) → Atropina + Corticoide para conforto.

Resumo-Chave

Em casos de glaucoma neovascular avançado sem percepção luminosa (olho cego), o objetivo terapêutico é o controle da dor e da inflamação, não a preservação funcional.

Contexto Educacional

O glaucoma neovascular (GNV) é uma condição secundária grave resultante da isquemia retiniana generalizada (frequentemente por retinopatia diabética ou oclusão da veia central da retina). A isquemia libera fatores angiogênicos (VEGF) que estimulam a formação de neovasos na íris e no ângulo. No estágio final, o fechamento angular sinequial leva a pressões intraoculares muito elevadas. Quando o olho atinge o estágio de 'não percepção luminosa' (NPL), condutas invasivas para salvar a visão não são mais justificadas, priorizando-se o bem-estar do paciente através de medidas que reduzam a congestão ocular e a dor neuropática e inflamatória.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo do tratamento no glaucoma neovascular sem percepção luminosa?

O objetivo principal é o conforto do paciente e a manutenção da integridade do globo ocular (evitar a ptise ou a necessidade de enucleação). Como não há potencial de visão, o foco muda da redução agressiva da pressão intraocular (PIO) para o controle da dor e da inflamação crônica causada pela isquemia e pelos neovasos.

Por que usar atropina e dexametasona neste cenário?

A atropina (cicloplégico) promove o relaxamento do corpo ciliar, reduzindo a dor por espasmo ciliar e estabilizando a barreira hemato-aquosa. A dexametasona (corticoide) reduz a inflamação ocular crônica associada à rubeosis iridis e ao fechamento angular. Juntos, eles são a base do manejo conservador do 'olho cego doloroso'.

Quando considerar procedimentos ciclodestrutivos?

Procedimentos ciclodestrutivos (como a ciclofotocoagulação a laser) são considerados quando o tratamento clínico com corticoides e cicloplégicos falha em controlar a dor. Eles visam reduzir a produção de humor aquoso pela destruição parcial dos processos ciliares, baixando a PIO de forma paliativa.

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