CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
É considerado glaucoma pré-trabecular:
Glaucoma neovascular = Membrana fibrovascular pré-trabecular que obstrui o escoamento.
O glaucoma pré-trabecular ocorre quando uma membrana (vascular, epitelial ou inflamatória) recobre a malha trabecular, impedindo o acesso do humor aquoso ao sistema de drenagem.
A classificação anatômica do glaucoma baseia-se no local da resistência ao fluxo do humor aquoso. O glaucoma neovascular é uma condição grave, frequentemente secundária à retinopatia diabética proliferativa ou oclusão da veia central da retina. A formação da membrana fibrovascular inicialmente causa um glaucoma de ângulo aberto (mecanicamente obstruído) e, posteriormente, evolui para fechamento angular sinequial devido à contração dessa membrana.
Um glaucoma é classificado como pré-trabecular quando existe uma barreira física, como uma membrana fibrovascular, inflamatória ou epitelial, situada anteriormente à malha trabecular. Essa membrana impede que o humor aquoso chegue ao trabeculado, mesmo que este esteja histologicamente normal. O exemplo clássico é o glaucoma neovascular, onde a hipóxia retiniana estimula a formação de vasos e tecido fibroso no ângulo da câmara anterior.
O glaucoma facolítico é classificado como um glaucoma trabecular de ângulo aberto. Nele, proteínas de um cristalino maduro extravasam para a câmara anterior e são fagocitadas por macrófagos. Esses macrófagos repletos de proteínas acabam obstruindo fisicamente os espaços da malha trabecular (intratrabecular), e não formando uma membrana por cima dela.
No pré-trabecular, o problema está antes da malha (membranas). No trabecular, o problema está na própria malha (pigmentos, proteínas, detritos). No pós-trabecular, a resistência ocorre após o trabeculado, geralmente devido ao aumento da pressão venosa episcleral, como visto na fístula carótido-cavernosa ou na obstrução da veia cava superior.
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