CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Em qual dos tipos de glaucoma abaixo a pressão intraocular pode estar elevada mesmo com o ângulo completamente aberto?
Glaucoma neovascular inicial → ângulo aberto + membrana pré-trabecular; estágio tardio → fechamento sinequial.
No estágio pré-sinequial do glaucoma neovascular, uma membrana fibrovascular transparente recobre o trabeculado, impedindo o escoamento do humor aquoso mesmo com o ângulo visualmente aberto.
O glaucoma neovascular é uma condição grave que reflete isquemia ocular posterior. Didaticamente, divide-se em três estágios: rubeosis iridis (vasos na íris), glaucoma de ângulo aberto secundário (membrana sobre o trabeculado) e glaucoma de ângulo fechado sinequial (contração da membrana tracionando a íris). O diagnóstico precoce na fase de ângulo aberto é crucial, pois o tratamento com panfotocoagulação retiniana ou anti-VEGF pode regredir os vasos antes que ocorra o fechamento angular irreversível por sinéquias periféricas anteriores.
No estágio inicial (pré-sinequial), vasos neoformados e uma membrana fibrovascular acompanhante crescem sobre a superfície do trabeculado. Embora a gonioscopia mostre um ângulo aberto, essa membrana atua como uma barreira física ao escoamento do humor aquoso, elevando a pressão intraocular antes que ocorra a contração da membrana e o fechamento angular definitivo.
As causas mais comuns estão associadas à isquemia retiniana grave, sendo a Retinopatia Diabética Proliferativa e a Oclusão da Veia Central da Retina as principais etiologias. A isquemia libera fatores angiogênicos (como VEGF) que estimulam a neovascularização no segmento anterior.
O glaucoma maligno (síndrome do desvio do humor aquoso) é um glaucoma de ângulo fechado por mecanismo posterior, onde o aquoso é direcionado para o vítreo. O neovascular é um glaucoma secundário causado por membranas fibrovasculares decorrentes de isquemia, podendo apresentar-se inicialmente com ângulo aberto.
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