Principais Causas de Glaucoma Neovascular: RDP e OVCR

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Entre as abaixo, podem ser consideradas como as causas mais comuns de glaucoma neovascular:

Alternativas

1. A) Retinopatia diabética proliferativa, oclusão de veia central da retina.
2. B) Oclusão de artéria central da retina, retinopatia falciforme.
3. C) Oclusão de ramo da artéria central da retina, retinopatia da prematuridade.
4. D) Descolamento de retina regmatogênico, retinopatia da prematuridade.

Pérola Clínica

Isquemia retiniana (RDP ou OVCR) → ↑ VEGF → Rubeosis iridis → Glaucoma Neovascular.

Resumo-Chave

O glaucoma neovascular é secundário à isquemia retiniana crônica, que estimula a liberação de VEGF, levando à formação de membranas fibrovasculares no ângulo iridocorneano.

Contexto Educacional

O glaucoma neovascular (GNV) representa uma das formas mais graves de glaucoma secundário. A base fisiopatológica é quase invariavelmente a isquemia retiniana extensa. A Retinopatia Diabética Proliferativa (RDP) e a Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) respondem pela grande maioria dos casos. A presença de vasos anômalos na íris e no ângulo leva a um aumento severo da pressão intraocular, frequentemente resistente ao tratamento clínico convencional, exigindo intervenção rápida para evitar a perda visual irreversível.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo do glaucoma neovascular?

A isquemia retiniana gera hipóxia tecidual, que estimula a produção de fatores angiogênicos, principalmente o VEGF. Estes fatores difundem-se para o segmento anterior, promovendo a neovascularização da íris (rubeosis) e do ângulo. Inicialmente, os vasos obstruem o trabeculado e, posteriormente, a contração da membrana fibrovascular fecha o ângulo permanentemente.

O que é a 'regra dos 100 dias'?

É um termo clássico associado ao glaucoma neovascular após uma oclusão de veia central da retina (OVCR). Ele indica que o aumento súbito da pressão intraocular devido à neovascularização costuma ocorrer cerca de 3 meses (aproximadamente 100 dias) após o evento isquêmico inicial.

Como tratar o glaucoma neovascular?

O tratamento foca na causa base: a isquemia. A panfotocoagulação a laser da retina isquêmica é o padrão-ouro. Injeções intravítreas de anti-VEGF podem ser usadas para regredir os neovasos rapidamente, mas o controle da pressão intraocular muitas vezes exige colírios hipotensores ou cirurgias filtrantes/implantes de drenagem.

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