Glaucoma Neovascular: Conduta na Oclusão de Veia Central

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Paciente apresentou oclusão de veia central da retina no olho direito há três meses. Atualmente sua acuidade visual corrigida é 0,3 nesse olho, pressão intraocular de 45 mmHg, e o seguinte aspecto gonioscópico (imagem abaixo). Qual a melhor conduta nesse momento, dentre as abaixo?

Alternativas

1. A) Colírios hipotensores e realização de iridotomia periférica de urgência.
2. B) Uso de antiangiogênico intravitreo e cirurgia minimamente invasiva GATT (Trabeculotomia Transluminal Assistida por Gonioscopia).
3. C) Colírios hipotensores, acetazolamida via oral e trabeculoplastia seletiva a laser.
4. D) Panfotocoagulação retiniana e cirurgia fistulizante com implante de drenagem.

Pérola Clínica

NVA + PIO ↑ pós-OVCR = Glaucoma Neovascular → Panfotocoagulação + Cirurgia de Drenagem.

Resumo-Chave

O glaucoma neovascular (GNV) decorre da isquemia retiniana crônica. O tratamento exige a redução do estímulo angiogênico (PRP) e o controle cirúrgico da pressão intraocular.

Contexto Educacional

O glaucoma neovascular é uma das complicações mais temidas da oclusão de veia central da retina (OVCR) isquêmica. A fisiopatologia envolve a liberação de VEGF pela retina hipóxica, estimulando a formação de neovasos na íris (rubeosis iridis) e no ângulo. O manejo clínico inicial com hipotensores e anti-VEGFs ajuda na estabilização, mas a panfotocoagulação retiniana é o pilar para cessar o estímulo isquêmico. Em casos de PIO refratária, a cirurgia fistulizante com implantes de drenagem (como Ahmed ou Baerveldt) é a conduta padrão para evitar a perda visual irreversível por dano ao nervo óptico.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o glaucoma neovascular na gonioscopia?

Na gonioscopia, observa-se a presença de neovasos no ângulo iridocorneano (NVA), que inicialmente cruzam o esporão escleral e, posteriormente, formam uma membrana fibrovascular que retrai e fecha o ângulo (glaucoma de ângulo fechado secundário).

Por que a panfotocoagulação é mandatória no GNV?

A panfotocoagulação (PRP) destrói áreas de retina isquêmica, reduzindo a produção de fatores pró-angiogênicos como o VEGF, o que leva à regressão dos neovasos no segmento anterior.

Qual a indicação de implantes de drenagem no GNV?

São indicados quando a pressão intraocular permanece muito elevada apesar do tratamento clínico e da PRP, sendo frequentemente preferidos à trabeculoplastia convencional devido ao alto risco de falha cicatricial no GNV.

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