Bloqueio Ciliar: Por que evitar a Pilocarpina?

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Qual das medicações abaixo deve ser evitada em paciente com bloqueio ciliar?

Alternativas

1. A) Atropina
2. B) Pilocarpina
3. C) Timolol
4. D) Brimonidina

Pérola Clínica

Bloqueio ciliar (glaucoma maligno) → Contraindicado mióticos (pilocarpina); indicado midriáticos.

Resumo-Chave

No bloqueio ciliar, a pilocarpina agrava o quadro ao relaxar o zônula e permitir o deslocamento anterior do cristalino, piorando o fechamento angular.

Contexto Educacional

O bloqueio ciliar, também conhecido como glaucoma maligno, representa um desafio diagnóstico e terapêutico na oftalmologia. Diferente do glaucoma de ângulo fechado por bloqueio pupilar, aqui o problema reside na má direção do fluxo do humor aquário. A identificação correta é vital, pois o tratamento padrão para bloqueio pupilar (mióticos) é deletério neste cenário. A fisiopatologia envolve um aprisionamento de fluido no corpo vítreo, o que gera uma força vetorial anterior. O manejo clínico visa reverter esse deslocamento. Em casos refratários ao tratamento medicamentoso, intervenções como capsulotomia posterior com laser de Nd:YAG ou vitrectomia anterior podem ser necessárias para estabelecer uma comunicação entre o segmento posterior e anterior.

Perguntas Frequentes

O que define o bloqueio ciliar ou glaucoma maligno?

É uma forma grave de glaucoma de ângulo fechado que ocorre tipicamente após cirurgias oculares em olhos predispostos. Caracteriza-se pelo desvio do humor aquário para o vítreo, empurrando o diafragma íris-cristalino para frente, resultando em câmara anterior rasa e pressão intraocular elevada.

Por que a pilocarpina é contraindicada no bloqueio ciliar?

A pilocarpina é um miótico que causa contração do músculo ciliar e relaxamento da zônula de Zinn. No glaucoma maligno, isso facilita o deslocamento anterior do cristalino e do corpo ciliar, estreitando ainda mais o ângulo e agravando a hipertensão ocular.

Qual o tratamento farmacológico de escolha para o bloqueio ciliar?

O tratamento inicial envolve o uso de agentes cicloplégicos e midriáticos potentes (como atropina e fenilefrina) para tensionar a zônula e puxar o cristalino para trás, além de supressores do humor aquário e agentes osmóticos.

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