Glaucoma Maligno: Diagnóstico por UBM e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Paciente apresenta dor ocular após 15 dias de cirurgia de trabeculectomia. A pressão intraocular é de 42 mmHg no olho operado e o exame de UBM revela a imagem abaixo. Assinale a alternativa correta em relação ao quadro clínico do paciente:

Alternativas

1. A) Trata-se de complicação pós-operatória frequente da cirurgia antiglaucomatosa
2. B) A posição do corpo ciliar tem papel importante no mecanismo que leva ao aumento da pressão intraocular nesses olhos
3. C) Olhos míopes e com câmara anterior ampla no pré-operatório são normalmente mais suscetíveis a esse tipo de complicação
4. D) Como a resposta ao tratamento clínico é ineficaz, a conduta cirúrgica é a primeira opção nesses casos

Pérola Clínica

Glaucoma maligno (bloqueio ciliar) → anteriorização do corpo ciliar + ↑ PIO + câmara rasa uniforme.

Resumo-Chave

O glaucoma maligno ocorre por um redirecionamento anômalo do humor aquoso para o vítreo, empurrando o diafragma íris-cristalino para frente, resultando em hipertensão severa.

Contexto Educacional

O glaucoma maligno, ou síndrome do desvio do humor aquoso, é uma emergência oftalmológica pós-operatória. A fisiopatologia envolve o acúmulo de aquoso no espaço vítreo ou atrás dele, criando um gradiente de pressão que desloca o cristalino e a íris anteriormente. Diferencia-se do bloqueio pupilar pela presença de iridectomia patente e pela profundidade da câmara anterior, que é uniformemente rasa.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da UBM no glaucoma maligno?

A Ultrassonografia Biomicroscópica (UBM) é fundamental para visualizar a anteriorização dos processos ciliares, que se apoiam contra o equador do cristalino ou face vítrea anterior, confirmando o mecanismo de bloqueio ciliar e excluindo efusão supracoroidal.

Quais olhos são mais suscetíveis ao glaucoma maligno?

Olhos com dimensões reduzidas, como em pacientes hipermétropes, com câmara anterior rasa no pré-operatório e diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado, apresentam maior risco para esta complicação pós-cirúrgica.

Qual o tratamento inicial para o bloqueio ciliar?

O tratamento inicial é clínico e agressivo, utilizando cicloplégicos potentes (atropina) para retrair os processos ciliares, supressores de humor aquoso e agentes osmóticos (manitol). Se falhar, procedimentos como capsulotomia/hialoidotomia com YAG laser ou vitrectomia posterior são necessários.

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