CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016
O uso sistêmico do topiramato pode desencadear, caracteristicamente, glaucoma:
Topiramato → Edema de corpo ciliar → Glaucoma de ângulo fechado secundário SEM bloqueio pupilar.
O topiramato induz efusão uveal e edema do corpo ciliar, provocando o deslocamento anterior do diafragma íris-cristalino e fechamento do ângulo sem envolver o mecanismo pupilar.
O topiramato é uma medicação amplamente utilizada para epilepsia e profilaxia de enxaqueca, mas possui efeitos colaterais oculares graves e característicos. O reconhecimento precoce da efusão uveal é vital para evitar danos permanentes ao nervo óptico. Este tema é recorrente em provas de Oftalmologia e Clínica Médica, exigindo que o candidato saiba que o fechamento angular aqui é secundário e não pupilar. O tratamento foca na remoção do agente causal e no controle da pressão, evitando procedimentos invasivos desnecessários como a iridotomia.
O mecanismo principal é a efusão uveal e o edema do corpo ciliar. Isso causa um relaxamento das zônulas de Zinn, permitindo que o cristalino se torne mais espesso e se desloque anteriormente junto com a íris. Esse movimento anterior do diafragma íris-cristalino estreita ou fecha o ângulo da câmara anterior, impedindo o escoamento do humor aquoso e elevando a pressão intraocular. Diferente do glaucoma primário, este processo não depende de um bloqueio entre a íris e o cristalino (bloqueio pupilar).
A diferenciação é clínica e baseada na história medicamentosa. No glaucoma por topiramato, o quadro costuma ser bilateral e ocorre logo nas primeiras semanas de uso da droga. Ao exame, observa-se miopia aguda (pelo espessamento do cristalino) e ausência de bloqueio pupilar na gonioscopia. No glaucoma primário, o bloqueio pupilar é a regra, a apresentação costuma ser unilateral inicialmente e não há associação com o fármaco.
A conduta imediata inclui a suspensão do topiramato sob supervisão médica e o uso de hipotensores oculares tópicos e sistêmicos (como acetazolamida). O uso de mióticos (pilocarpina) é contraindicado, pois pode agravar o deslocamento anterior do diafragma. Cicloplégicos podem ser úteis para retrair o corpo ciliar. A iridotomia a laser não tem eficácia, pois não há bloqueio pupilar envolvido na fisiopatologia deste quadro específico.
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