Glaucoma Cortisônico: Fisiopatologia e Fatores de Risco

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Sobre o glaucoma cortisônico, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Ocorre em todas as idades.
2. B) Os corticoides em concentrações baixas não elevam a pressão intraocular.
3. C) O glaucoma é tipicamente de ângulo fechado.
4. D) É mais frequente por uso de corticoide via oral do que na forma de colírio.

Pérola Clínica

Glaucoma cortisônico = Ângulo aberto + Ocorre em qualquer idade.

Resumo-Chave

O glaucoma induzido por corticoides é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto que resulta do aumento da resistência ao escoamento do humor aquoso, podendo afetar pacientes de todas as idades.

Contexto Educacional

O glaucoma cortisônico é uma condição iatrogênica evitável. Ele se assemelha clinicamente ao glaucoma primário de ângulo aberto, com ângulo iridocorneano macroscopicamente normal à gonioscopia. A elevação da PIO geralmente ocorre após algumas semanas de uso, mas em indivíduos suscetíveis, pode ocorrer em dias. O manejo inicial consiste na suspensão do corticoide, se clinicamente possível. A PIO costuma retornar aos níveis basais em 1 a 4 semanas após a interrupção. Em casos onde o corticoide não pode ser suspenso ou a PIO permanece elevada (glaucoma persistente), o tratamento clínico com hipotensores ou cirúrgico (trabeculoplastia ou trabeculectomia) pode ser necessário.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo do aumento da PIO pelos corticoides?

Os corticoides aumentam a resistência ao escoamento do humor aquoso na malha trabecular. Eles induzem a expressão de proteínas como a miocilina, alteram a matriz extracelular e inibem a atividade fagocítica das células trabeculares, levando ao acúmulo de material que obstrui a drenagem.

Quem são os 'steroid responders'?

Cerca de 5-6% da população geral apresenta uma resposta pressórica acentuada aos corticoides. Esse número sobe para mais de 90% em pacientes que já possuem Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) e é significativamente maior em parentes de primeiro grau de glaucomatosos.

Qual via de administração é mais perigosa para a PIO?

A via tópica (colírios) é a que mais frequentemente causa aumentos rápidos e severos da PIO devido à alta concentração ocular. No entanto, o uso sistêmico prolongado ou injeções intravítreas de depósito também são causas importantes e frequentes de glaucoma secundário.

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