Glaucoma Hemossiderótico: Fisiopatologia e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

O glaucoma hemossiderótico é causado por:

Alternativas

1. A) Acúmulo de macrófagos na malha trabecular.
2. B) Acúmulo de células sanguíneas incapazes de diapedese na malha trabecular.
3. C) Acúmulo de ferro presente na hemoglobina na malha trabecular.
4. D) Entupimento da malha trabecular por hemácias frescas, fibrina e plasma.

Pérola Clínica

Glaucoma hemossiderótico = Ferro da hemoglobina → toxicidade direta e obstrução da malha trabecular.

Resumo-Chave

O glaucoma hemossiderótico ocorre devido à liberação de ferro após a lise de hemácias em hemorragias intraoculares crônicas, causando dano tóxico e mecânico ao trabeculado.

Contexto Educacional

O glaucoma hemossiderótico é uma forma rara, mas grave, de glaucoma secundário de ângulo aberto. Ele se insere no espectro das complicações de hemorragias intraoculares de longa duração. O ferro liberado atua como um catalisador para a formação de radicais livres (reação de Fenton), destruindo as células endoteliais do trabeculado. O diagnóstico requer uma história clínica detalhada de trauma ou cirurgia prévia e observação de sinais de siderose. O tratamento foca na remoção da fonte de ferro (como vitrectomia para limpar hemorragia vítrea) e controle da PIO, embora o dano trabecular possa ser irreversível se a exposição for prolongada.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia do glaucoma hemossiderótico?

Ocorre após hemorragias intraoculares persistentes, como hifemas crônicos ou hemorragias vítreas. A hemoglobina das hemácias lisadas libera ferro, que é fagocitado pelas células trabeculares. O ferro livre causa estresse oxidativo e toxicidade direta, levando à degeneração da malha trabecular e consequente aumento da pressão intraocular.

Como diferenciar glaucoma hemossiderótico de glaucoma de células fantasma?

No glaucoma de células fantasma, as hemácias perdem hemoglobina e tornam-se esferócitos rígidos (células fantasma) que bloqueiam mecanicamente o trabeculado, geralmente 1-3 semanas após uma hemorragia vítrea com rotura da hialoide anterior. No hemossiderótico, o processo é mais crônico e envolve a toxicidade do ferro (siderose).

Quais os achados clínicos da siderose ocular além do glaucoma?

A siderose bulbi pode apresentar heterocromia de íris (íris mais escura), midríase paralítica, catarata pigmentada e degeneração retiniana com perda de campo visual e alterações no eletrorretinograma (ERG), refletindo a toxicidade sistêmica do ferro nos tecidos oculares.

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