Glaucomas Secundários: Hemolítico, Facolítico e Maligno

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação aos glaucomas, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) No glaucoma hemolítico encontramos macrófagos contendo eritrócitos degenerados nos espaços intertrabeculares
2. B) No glaucoma maligno ocorre inversão do fluxo do aquoso em razão do aumento da pressão venosa episcleral
3. C) No glaucoma facolítico, os macrófagos invadem o cristalino, promovem a inflamação e o aumento do seu diâmetro, e fechamento do ângulo da câmara anterior
4. D) As estrias de Haab representam rupturas na camada de Bowman

Pérola Clínica

Glaucoma hemolítico = macrófagos com hemoglobina obstruindo o trabeculado após hemorragia vítrea.

Resumo-Chave

Glaucomas induzidos por células ou proteínas ocorrem quando macrófagos tentam limpar detritos (sangue ou cristalino) e acabam obstruindo a drenagem do humor aquoso.

Contexto Educacional

O estudo dos glaucomas secundários exige a compreensão exata do mecanismo de obstrução do fluxo. No glaucoma hemolítico, a chave é a presença de 'células fantasma' (eritrócitos desprovidos de hemoglobina) ou macrófagos carregados de pigmento hemático. Em contraste, o glaucoma congênito apresenta sinais estruturais únicos devido à elasticidade do olho infantil; as estrias de Haab são rupturas horizontais ou curvilíneas na membrana de Descemet causadas pelo estiramento da córnea (buftalmo). Diferenciar esses mecanismos é vital para a escolha terapêutica, que varia de lavagem da câmara anterior a procedimentos ciclodestrutivos ou cirurgias de drenagem.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia do glaucoma hemolítico?

O glaucoma hemolítico ocorre após uma hemorragia vítrea persistente. À medida que os glóbulos vermelhos degeneram, eles liberam hemoglobina e se tornam hemossiderina. Macrófagos fagocitam esses detritos e migram para a câmara anterior, onde ficam retidos na malha trabecular, impedindo o escoamento do humor aquoso e elevando a pressão intraocular (PIO).

Como se diferencia o glaucoma facolítico do facomórfico?

O glaucoma facolítico é um glaucoma de ângulo aberto causado pelo vazamento de proteínas de um cristalino hipermaduro através de uma cápsula intacta; macrófagos fagocitam essas proteínas e obstruem o trabeculado. Já o glaucoma facomórfico é um glaucoma de ângulo fechado secundário ao aumento do volume do cristalino (catarata intumescente), que empurra a íris para frente.

O que define o glaucoma maligno?

Também conhecido como síndrome do desvio do humor aquoso ou bloqueio ciliar, o glaucoma maligno ocorre quando o aquoso é direcionado para trás, para dentro ou atrás do corpo vítreo. Isso aumenta o volume vítreo e empurra o diafragma íris-cristalino para frente, causando fechamento do ângulo e aumento severo da PIO, geralmente após cirurgias oculares.

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