Glaucoma na Gravidez: Manejo Clínico e Alterações da PIO

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Com relação à gravidez em pacientes com diagnóstico de glaucoma, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Betabloqueador é a classe de medicação mais segura.
2. B) Trabeculoplastia é contraindicada durante o período de gravidez, podendo ser realizada durante a lactação.
3. C) Inibidor da anidrase carbônica é a classe de medicação mais segura.
4. D) Por causa das alterações hormonais pode ocorrer diminuição da pressão intraocular, tornando mais fácil o controle da doença.

Pérola Clínica

Gravidez → ↑ facilidade de drenagem uveoescleral → ↓ Pressão Intraocular (PIO).

Resumo-Chave

Alterações hormonais e hemodinâmicas na gestação, como o aumento da progesterona e redução da resistência venosa episcleral, tendem a reduzir naturalmente a pressão intraocular.

Contexto Educacional

O manejo do glaucoma na gestante exige um equilíbrio delicado entre a preservação do campo visual materno e a segurança fetal. A fisiologia da gravidez é protetora para a PIO, mas o tratamento medicamentoso é desafiador, pois quase todos os colírios atravessam a barreira placentária. A monitorização deve ser frequente, e a terapia a laser deve ser priorizada para minimizar a exposição química do feto.

Perguntas Frequentes

Por que a pressão intraocular (PIO) costuma diminuir durante a gravidez?

A redução da PIO na gestação ocorre devido a múltiplos fatores: aumento da facilidade de escoamento do humor aquoso (influência da progesterona e relaxina), redução da pressão venosa episcleral e aumento da complacência escleral. Essas mudanças fisiológicas frequentemente facilitam o controle do glaucoma em pacientes previamente diagnosticadas, permitindo, em alguns casos, a redução da carga medicamentosa sob supervisão estreita.

Quais colírios para glaucoma devem ser evitados na gestação?

Os análogos de prostaglandina são classificados como categoria C e possuem risco teórico de induzir contrações uterinas ou abortamento. Os inibidores da anidrase carbônica sistêmicos são teratogênicos. Já os betabloqueadores, embora usados, podem causar bradicardia fetal e hipoglicemia, especialmente se usados no terceiro trimestre; por isso, a oclusão do ponto lacrimal após a instilação é mandatória para reduzir a absorção sistêmica.

A trabeculoplastia a laser é segura durante a gravidez?

Sim, a trabeculoplastia a laser (como a SLT) é frequentemente considerada uma excelente alternativa terapêutica para gestantes com glaucoma de ângulo aberto. Ela permite o controle da PIO sem os riscos sistêmicos associados aos fármacos hipotensores, sendo preferível ao escalonamento medicamentoso, especialmente no primeiro trimestre, quando a organogênese fetal é mais crítica.

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