CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos glaucomas abaixo está associado à saída de proteínas do cristalino pela cápsula íntegra?
Glaucoma Facolítico = Proteínas do cristalino (cápsula íntegra) + Macrófagos obstruindo o trabéculo.
Ocorre em cataratas hipermaduras onde proteínas de alto peso molecular vazam pela cápsula íntegra, sendo fagocitadas por macrófagos que obstruem a malha trabecular.
O glaucoma facolítico é uma emergência oftalmológica clássica em populações com acesso limitado à saúde, onde cataratas avançam até o estágio hipermaduro. A diferenciação entre os glaucomas induzidos pelo cristalino é tema recorrente em provas: o facomórfico envolve bloqueio pupilar por cristalino intumescente; o facoanafilático é uma resposta imune após trauma/cirurgia com restos corticais; e o facolítico é a obstrução por proteínas e macrófagos. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação pode ser feita pela identificação de macrófagos repletos de material proteico no humor aquoso. O prognóstico visual depende do tempo de hipertensão ocular e da saúde prévia do nervo óptico.
O glaucoma facolítico é um glaucoma secundário de ângulo aberto causado por uma catarata hipermadura (ou madura). Proteínas do cristalino de alto peso molecular sofrem liquefação e vazam através de poros microscópicos na cápsula anterior, que permanece macroscopicamente íntegra. Essas proteínas, juntamente com macrófagos que as fagocitaram, acumulam-se na malha trabecular, obstruindo o escoamento do humor aquoso e causando um aumento agudo da pressão intraocular.
O paciente geralmente apresenta dor ocular aguda, hiperemia, edema corneano e visão muito reduzida (devido à catarata prévia). Ao exame de lâmpada de fenda, observa-se uma catarata hipermadura (frequentemente com córtex liquefeito e núcleo flutuante - catarata de Morgagni) e uma reação de câmara anterior intensa, com 'flare' e células grandes e esbranquiçadas (macrófagos carregados de proteína). Diferente da uveíte, não costuma haver precipitados ceráticos (PKs) ou sinéquias.
O tratamento definitivo é a extração cirúrgica do cristalino (cirurgia de catarata). Antes da cirurgia, é fundamental controlar a pressão intraocular com medicações hipotensoras tópicas e sistêmicas (como acetazolamida e agentes osmóticos) e reduzir a inflamação com corticoides tópicos. Uma vez que a fonte das proteínas (o cristalino liquefeito) é removida e a câmara anterior é lavada, a pressão intraocular geralmente retorna aos níveis normais rapidamente.
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