CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Paciente com 74 anos de idade chega ao consultório com queixa de dor ocular e vermeIhidão no olho direito. Refere baixa de acuidade visual nesse olho há 2 anos, com intensa piora nos últimos 10 dias. Nega trauma ocular. Ao exame biomicroscópico do olho direito, observam-se edema corneal, câmara anterior profunda, reação de câmara anterior (3+/4+) e catarata hipermadura. A pressão intraocular está acima de 50 mmHg nesse olho. Qual o diagnóstico mais provável?
Catarata hipermadura + Câmara profunda + PIO ↑↑ = Glaucoma Facolítico.
O glaucoma facolítico ocorre pelo extravasamento de proteínas do cristalino através de uma cápsula íntegra, obstruindo o trabeculado.
O glaucoma facolítico é uma urgência oftalmológica que se manifesta como um glaucoma secundário de ângulo aberto. O quadro clínico típico envolve um paciente idoso com história de baixa acuidade visual progressiva (catarata) que evolui com dor ocular aguda, hiperemia e edema corneano. A presença de catarata hipermadura (leitosas ou de Morgagni) associada a uma câmara anterior profunda e pressão intraocular frequentemente acima de 50 mmHg é patognomônica. A diferenciação com outras entidades facogênicas, como o glaucoma facoanafilático (que envolve trauma capsular e resposta granulomatosa), é crucial para o manejo adequado.
Ocorre em olhos com catarata hipermadura (cristalino liquefeito). Proteínas de alto peso molecular extravasam através da cápsula anterior microscopicamente íntegra. Essas proteínas, juntamente com macrófagos que as fagocitaram, obstruem a malha trabecular, levando a um aumento súbito e grave da pressão intraocular (PIO).
No glaucoma facolítico, a câmara anterior é profunda e há presença de reação inflamatória (flare e células). No glaucoma facomórfico, o cristalino aumenta de tamanho (intumescência), empurrando a íris para frente e causando o fechamento do ângulo, resultando em uma câmara anterior rasa.
O tratamento definitivo é a extração cirúrgica do cristalino (cirurgia de catarata). Antes da cirurgia, é necessário controlar a pressão intraocular com medicações hipotensoras tópicas e sistêmicas (como acetazolamida ou manitol) e reduzir a inflamação com corticoides tópicos.
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