Glaucoma Facolítico: Fisiopatologia e Mecanismo de Ação

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Qual o mecanismo mais relacionado com o aparecimento do glaucoma facolítico?

Alternativas

1. A) Deslocamento do diafragma iridocristaliniano, ocasionando bloqueio na drenagem do humor aquoso
2. B) Reação antígeno-anticorpo de autossensibilidade à proteína lenticular, com consequente inflamação granulomatosa
3. C) Depósito de material esfoliativo, amorfo e mucoproteico que se origina na membrana basal do epitélio ciliar
4. D) Resposta macrofágica à proteína lenticular e fagocitose de proteínas desnaturadas, com consequente bloqueio mecânico do ângulo da câmara anterior

Pérola Clínica

Proteína lenticular + Macrófagos → Obstrução do trabeculado → Glaucoma Facolítico.

Resumo-Chave

O glaucoma facolítico é causado pelo extravasamento de proteínas de alto peso molecular de uma catarata hipermadura, que obstruem o trabeculado após serem fagocitadas.

Contexto Educacional

O glaucoma facolítico é uma forma grave de glaucoma secundário de ângulo aberto associado a cataratas em estágio avançado. A fisiopatologia envolve a degeneração das fibras do cristalino, transformando as proteínas lenticulares em substâncias solúveis de alto peso molecular. Essas proteínas atravessam a cápsula anterior (que permanece microscopicamente intacta, mas permeável) para a câmara anterior. Uma vez na câmara anterior, essas proteínas induzem uma resposta inflamatória mínima, mas atraem macrófagos que as fagocitam. O complexo proteína-macrófago, juntamente com as próprias proteínas livres, migra para a malha trabecular, causando uma obstrução mecânica à drenagem do humor aquoso. Isso resulta em um aumento súbito e severo da pressão intraocular, exigindo intervenção rápida para evitar danos permanentes ao nervo óptico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre glaucoma facolítico e facomórfico?

O glaucoma facolítico é um glaucoma de ângulo aberto causado por proteínas lenticulares que escapam de uma catarata hipermadura e entopem o trabeculado. Já o glaucoma facomórfico é um glaucoma de ângulo fechado, onde o cristalino aumenta de volume (intumescência), empurra a íris para frente e causa bloqueio pupilar e fechamento do ângulo.

Como identificar o glaucoma facolítico no exame clínico?

O paciente geralmente apresenta dor ocular aguda, pressão intraocular muito elevada, edema de córnea e uma catarata branca (hipermadura ou morgagniana). Na biomicroscopia, observam-se proteínas em suspensão no humor aquoso (flare intenso) e, por vezes, depósitos esbranquiçados no trabeculado ou na cápsula anterior do cristalino.

Qual o tratamento definitivo para o glaucoma facolítico?

O tratamento definitivo é a extração cirúrgica da catarata (facoemulsificação ou extração extracapsular). Antes da cirurgia, é fundamental controlar a pressão intraocular com medicações hipotensoras tópicas e sistêmicas (como acetazolamida ou manitol) e reduzir a inflamação com corticoides tópicos.

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