Glaucoma Facolítico: Fisiopatologia e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Masculino de 70 anos com baixa progressiva da acuidade visual queixa-se de dor súbita no olho direito. Ao exame apresenta pressão intraocular de 40 mmHg, catarata morganiana, flare na câmara anterior e observação de esporão escleral nos quatro quadrantes na gonioscopia. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Primeiramente deve-se realizar a trabeculectomia para controle pressórico, e a facoemulsificação em um segundo momento.
2. B) O cristalino intumescente aumenta a resistência da passagem do humor aquoso pela pupila, aumentando a pressão na câmara posterior.
3. C) O diagnóstico é de fechamento angular agudo primário e o tratamento inicial deve ser iridotomia.
4. D) A presença de proteínas de alto peso molecular do cristalino no humor aquoso contribui para obstrução da malha trabecular.

Pérola Clínica

Catarata morganiana + Ângulo aberto + Proteínas no aquoso = Glaucoma Facolítico.

Resumo-Chave

No glaucoma facolítico, proteínas de alto peso molecular de uma catarata madura vazam através de poros na cápsula anterior íntegra, obstruindo a malha trabecular e causando aumento súbito da PIO.

Contexto Educacional

O glaucoma facolítico é uma urgência oftalmológica clássica associada a cataratas hipermaduras. A fisiopatologia envolve o extravasamento de proteínas cristalinas solúveis através de microdefeitos na cápsula anterior. Essas proteínas de alto peso molecular não apenas obstruem diretamente os poros trabeculares, mas também estimulam uma resposta macrofágica, onde os macrófagos engurgitados (células facolíticas) contribuem para o bloqueio do fluxo do humor aquoso. O diagnóstico diferencial deve incluir outras uveítes induzidas pelo cristalino, como o glaucoma facoantigênico (uma reação granulomatosa após trauma ou cirurgia com restos corticais) e o glaucoma facomórfico. A gonioscopia é a ferramenta fundamental para confirmar a abertura do ângulo e direcionar o diagnóstico correto.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre glaucoma facolítico e facomórfico?

O glaucoma facolítico é um glaucoma de ângulo aberto causado pela obstrução da malha trabecular por proteínas lenticulares e macrófagos que as fagocitaram. Já o glaucoma facomórfico é um glaucoma de ângulo fechado secundário ao aumento do volume do cristalino (intumescência), que empurra a íris para frente e bloqueia fisicamente o ângulo.

Como é o quadro clínico do glaucoma facolítico?

O paciente geralmente apresenta dor ocular súbita, hiperemia e baixa acuidade visual em um olho com catarata de longa data (madura ou morganiana). Ao exame, observa-se PIO muito elevada, edema de córnea, flare intenso na câmara anterior (proteínas) e, crucialmente, um ângulo aberto na gonioscopia, muitas vezes com depósitos esbranquiçados sobre a malha.

Qual o tratamento definitivo para o glaucoma facolítico?

O tratamento definitivo é a extração da catarata (facectomia). Inicialmente, deve-se controlar a pressão intraocular com hipotensores tópicos e sistêmicos (como acetazolamida) e reduzir a inflamação com corticoides tópicos. Uma vez que a PIO esteja controlada e a inflamação reduzida, a remoção do cristalino elimina a fonte das proteínas e resolve a causa do glaucoma.

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