CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2010
Qual é o resultado mais provável do exame anatomopatológico do olho de um portador de glaucoma crônico de ângulo aberto?
Glaucoma = Morte de células ganglionares + Atrofia da camada de fibras nervosas.
O dano definitivo no glaucoma ocorre na camada de células ganglionares da retina, levando à perda de campo visual e escavação do disco óptico.
O Glaucoma Crônico de Ângulo Aberto (GCAA) é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por alterações morfológicas específicas no disco óptico e na camada de fibras nervosas da retina. Embora a pressão intraocular elevada seja o principal fator de risco, a patologia final é a apoptose das células ganglionares. O estudo anatomopatológico revela que o dano não se restringe apenas ao olho, mas estende-se por toda a via visual, incluindo o corpo geniculado lateral e o córtex visual, caracterizando o glaucoma como uma doença neurodegenerativa. O tratamento visa reduzir a pressão intraocular para desacelerar essa perda celular, já que o tecido nervoso perdido não possui capacidade de regeneração funcional.
A alteração anatomopatológica fundamental no glaucoma crônico de ângulo aberto (GCAA) é a perda progressiva e seletiva das células ganglionares da retina e de seus axônios. Histologicamente, observa-se uma redução na espessura da camada de células ganglionares e da camada de fibras nervosas da retina. Isso se traduz clinicamente no aumento da escavação do disco óptico e na perda correspondente do campo visual.
Diferente do glaucoma de ângulo fechado, no GCAA o ângulo permanece aberto e macroscopicamente normal. No entanto, em nível microscópico, ocorrem alterações degenerativas na malha trabecular, como redução do número de células trabeculares, acúmulo de material extracelular (placas) e espessamento das lamelas. Essas mudanças aumentam a resistência ao escoamento do humor aquoso, elevando a pressão intraocular.
O nervo óptico sofre uma remodelação profunda. Além da perda axonal, ocorre o colapso e a posterior deformação da lâmina crivosa (arqueamento posterior). Há também uma proliferação de células gliais (gliose) em estágios avançados, mas que não compensa a perda de tecido neural, resultando na aparência característica de 'escavação total' em olhos cegos por glaucoma.
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