CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual via de administração de corticoide leva, mais frequentemente, ao glaucoma cortisônico?
Via tópica ocular → maior risco de glaucoma cortisônico devido à alta concentração direta no trabeculado.
A administração tópica de corticoides é a que mais frequentemente causa aumento da pressão intraocular, pois a droga atinge diretamente a malha trabecular, reduzindo o escoamento do humor aquoso.
O glaucoma cortisônico é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto que pode levar à perda visual irreversível se não detectado. A potência do corticoide e a duração do tratamento são fatores determinantes. A dexametasona e a prednisolona tópicas são os principais culpados devido à sua alta penetração ocular. É dever de todo médico, não apenas do oftalmologista, estar ciente de que o uso prolongado de colírios de corticoide (muitas vezes usados inadvertidamente para 'olho vermelho' crônico) pode causar cegueira silenciosa. O monitoramento da pressão intraocular é obrigatório em qualquer paciente em uso crônico de esteroides, independentemente da via, embora a vigilância deva ser máxima na via tópica ocular.
Os corticoides aumentam a resistência ao escoamento do humor aquoso na malha trabecular. Eles induzem alterações na expressão gênica das células trabeculares, levando ao acúmulo de proteínas da matriz extracelular (como a miocilina) e alterações no citoesqueleto celular. Isso resulta em uma 'obstrução' funcional do dreno natural do olho. A via tópica ocular coloca a droga em contato direto e em alta concentração com essas estruturas, explicando por que é a via mais associada a esse efeito colateral.
Sim, a população é dividida em níveis de resposta. Cerca de 5-6% da população geral são 'altos respondedores', apresentando aumentos significativos da PIO (acima de 15 mmHg) após algumas semanas de uso de corticoide tópico. Outros 30% são respondedores moderados. Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto ou seus parentes de primeiro grau têm uma probabilidade muito maior (até 90%) de serem altos respondedores, exigindo monitoramento rigoroso da pressão ocular.
O primeiro passo é a suspensão ou redução da dose do corticoide, se clinicamente possível. Frequentemente, a PIO retorna aos níveis basais em algumas semanas após a interrupção. Se o uso do corticoide for indispensável, pode-se trocar por 'esteroides de superfície' (como o loteprednol), que têm menor propensão a elevar a PIO. Caso a pressão permaneça alta, inicia-se o tratamento com colírios hipotensores (exceto análogos de prostaglandinas em casos de inflamação ativa) ou, em casos refratários, cirurgia de glaucoma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo