Glaucoma Corticogênico: Diagnóstico e Particularidades

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Em relação ao glaucoma corticogênico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A elevação da pressão intraocular comumente ocorre na primeira semana do uso da medicação.
2. B) Mesmo com a bolha filtrante presente no pós operatório de uma trabeculectomia pode ocorrer hipertensão pelo uso do corticoide.
3. C) Anti-inflamatórios não esteroidais também podem causar aumento da pressão.
4. D) Na maioria dos casos, mesmo com a interrupção do corticoide, a hipertensão ocular persiste.

Pérola Clínica

Glaucoma corticogênico pode ocorrer mesmo com bolha filtrante funcional devido a alterações na via trabecular residual.

Resumo-Chave

O uso de corticoides aumenta a resistência ao escoamento do humor aquoso na malha trabecular. Mesmo após uma trabeculectomia, o paciente ainda possui vias de drenagem que podem ser afetadas pela medicação.

Contexto Educacional

O glaucoma induzido por corticoides é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto. Cerca de 5% a 10% da população geral são 'altos respondedores' aos esteroides, apresentando aumentos significativos da PIO. Em pacientes com glaucoma de ângulo aberto pré-existente, essa incidência sobe para quase 90%. A fisiopatologia envolve o aumento da expressão da proteína miocilina e a inibição de proteases na malha trabecular, levando ao acúmulo de matriz extracelular e redução da permeabilidade. O manejo inicial sempre envolve a suspensão do corticoide (se possível) e o uso de hipotensores oculares. Em casos de uso de depósito (triancinolona intravítrea), o manejo pode ser mais difícil e exigir cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo leva para a PIO subir após o início do corticoide?

Diferente do que muitos pensam, a elevação da pressão intraocular (PIO) induzida por corticoides geralmente não é imediata. Ela costuma ocorrer após 2 a 6 semanas de uso contínuo da medicação (seja tópica, sistêmica ou periocular). Elevações na primeira semana são raras, a menos que o paciente seja um 'alto respondedor' ou use doses muito elevadas.

Por que a PIO sobe mesmo em pacientes com trabeculectomia?

A trabeculectomia cria uma via alternativa de drenagem (fístula), mas não elimina totalmente o fluxo pela malha trabecular convencional. Os corticoides induzem mudanças físico-químicas na malha trabecular (deposição de substâncias e alterações celulares) que aumentam a resistência ao fluxo. Se a bolha filtrante não for totalmente compensatória, a PIO subirá.

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) causam glaucoma?

Não. O mecanismo de aumento da PIO é específico dos corticoides (esteroides), relacionado à ativação de receptores de glicocorticoides na malha trabecular. Os AINEs agem pela via da ciclooxigenase e não possuem esse efeito colateral de hipertensão ocular.

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