Glaucoma Corticogênico: Fisiopatologia e Riscos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Em relação ao glaucoma corticogênico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O aumento da pressão intraocular ocorre, tipicamente, após seis meses do início do uso da medicação.
2. B) Tem relação com todas as vias de administração de corticosteróides.
3. C) Interromper o uso do corticoide, geralmente, tem pouco efeito no controle da pressão intraocular.
4. D) Pacientes hipermetropes apresentam maior risco de desenvolver a doença.

Pérola Clínica

Corticoide (qualquer via) → ↑ resistência ao escoamento no trabeculado → ↑ PIO.

Resumo-Chave

O aumento da PIO por corticosteroides ocorre por alterações na matriz extracelular do trabeculado, podendo ser desencadeado por qualquer via de administração (tópica, sistêmica ou inalatória).

Contexto Educacional

O glaucoma corticogênico é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto. A resposta pressórica aos esteroides é variável na população; cerca de 5-6% são 'altos respondedores', apresentando aumentos significativos da PIO. Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto ou seus parentes de primeiro grau têm maior risco de serem respondedores. O manejo envolve a suspensão ou substituição do corticoide por drogas com menor potencial hipertensivo (como o loteprednol) e o uso de hipotensores oculares. O monitoramento da PIO é obrigatório em qualquer paciente em corticoterapia prolongada, independentemente da via.

Perguntas Frequentes

Quais as vias de corticoide que podem aumentar a PIO?

Todas as vias de administração podem causar aumento da pressão intraocular em indivíduos suscetíveis. Isso inclui a via tópica ocular (colírios e pomadas), sistêmica (oral e endovenosa), inalatória (sprays nasais e bombinhas para asma), periocular, intravítrea e até mesmo o uso dermatológico extensivo.

Qual o mecanismo fisiopatológico do glaucoma corticogênico?

Os corticosteroides aumentam a resistência ao escoamento do humor aquoso através da malha trabeculada. Isso ocorre devido ao acúmulo de substâncias na matriz extracelular (como glicosaminoglicanos), inibição da atividade fagocítica das células trabeculares e alterações no citoesqueleto celular, reduzindo a porosidade do tecido.

O aumento da PIO por corticoide é sempre reversível?

Na maioria dos casos, a PIO retorna aos níveis basais após a interrupção do corticoide (geralmente em 1 a 4 semanas). No entanto, em casos de uso prolongado, podem ocorrer alterações estruturais permanentes no trabeculado, mantendo a PIO elevada mesmo após a suspensão da droga, exigindo tratamento clínico ou cirúrgico.

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