Glaucoma Corticogênico: Fatores de Risco e Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre o glaucoma corticogênico:

Alternativas

1. A) A forma de administração de corticosteróides que apresenta maior risco do paciente desenvolver glaucoma é a via oral.
2. B) Anti-inflamatórios não hormonais, se usados em altas doses, geralmente causam aumento da pressão intraocular por mecanismo semelhante ao dos corticosteroides.
3. C) Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto têm maior probabilidade de apresentar pico de pressão intraocular com o uso de corticosteróides.
4. D) O aumento da pressão intraocular é geralmente irreversível, mas responde bem ao tratamento com hipotensores oculares.

Pérola Clínica

Pacientes com GPAA = Maiores 'respondedores' ao aumento da PIO por corticoides.

Resumo-Chave

O uso de corticoides aumenta a resistência ao escoamento do humor aquoso na malha trabecular, sendo o risco maior em pacientes com glaucoma pré-existente.

Contexto Educacional

O glaucoma corticogênico é uma forma de glaucoma secundário de ângulo aberto. A magnitude da resposta hipertensiva depende da potência do corticoide, da frequência de uso e da predisposição genética do indivíduo. Corticoides como a dexametasona e prednisolona têm maior potencial hipertensivo que a fluorometolona ou o loteprednol. O manejo envolve a suspensão imediata do corticoide, se possível, o que geralmente normaliza a PIO em algumas semanas. Em casos onde o uso é indispensável ou a PIO permanece elevada (dano trabecular permanente), o tratamento com hipotensores oculares ou cirurgia pode ser necessário.

Perguntas Frequentes

Por que o corticoide aumenta a pressão intraocular?

Os corticosteroides aumentam a pressão intraocular (PIO) ao induzir alterações estruturais e bioquímicas na malha trabecular. Eles promovem o acúmulo de glicosaminoglicanos e proteínas (como a miocilina) no espaço extracelular, além de inibir a atividade fagocítica das células trabeculares. Isso resulta em um aumento da resistência ao escoamento do humor aquoso, levando à hipertensão ocular secundária.

Quem são os pacientes 'respondedores'?

Cerca de 5 a 6% da população geral são 'altos respondedores', apresentando aumentos significativos da PIO após o uso de corticoides. No entanto, em pacientes com Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA), essa incidência sobe para quase 90%. Outros fatores de risco incluem parentes de primeiro grau de pacientes com GPAA, crianças, idosos e pacientes com miopia elevada ou diabetes mellitus.

Qual via de administração é mais perigosa para a PIO?

A via tópica ocular (colírios e pomadas) e as injeções perioculares ou intravítreas são as que apresentam maior risco de elevar a PIO, devido à alta concentração local do fármaco. Embora o uso sistêmico (oral ou endovenoso) também possa causar aumento da PIO, o efeito costuma ser menos frequente e menos intenso do que na administração ocular direta.

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